1. Электротравма. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Это травма, полученная вследствие поражения человека электрическим током или молнией. Клиника: боль в месте прикосновения тока, на коже «знак тока», заторможен, возможна потеря сознания, снижение болевой и температурной чувствительности, нарушение сердечного ритма, возможна остановка дыхания. Диагностика: 1-я степень: тонические сокращения мышц без утраты сознания. После прекращения тока болевой синдром, возбуждение, бледность и похолодание кожных покровов, одышка, тахикардия, повышение артериального давления; 2-я степень: тонические судороги сопровождаются утратой сознания без выраженных кардио-респираторных расстройств; 3-я степень: наблюдаются кома, острые расстройства дыхания и кровообращения, развивается гипотензия. 4-я степень: фибрилляция желудочков или апноэ центрального происхождения, клиническая смерть (особенность последней - ее пролонгация до 7-10 мин). Неотложка: прекратить действие тока, стерильную повязку на электроожоговую рану. При остановке дыхания ИВЛ, 0,1% раствор адреналина 1 мл, средства, стимулирующие дыхание 1% раствор лобелина 1 мл, если остановка сердца - СЛР, при фибрилляции - дефибриляци 200-360 Дж.

2. Нарушения ритма и проводимости. Дифдиагноз пароксизмальной предсердной и желудочковой тахикардией.

Наиболее характерными признаками предсердной пароксизмальной тахикардии являются: 1.Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащении сердечных сокращений до 140-250 в мин при сохранении правильного ритма. 2.Наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р. 3.Нормальные неизмененные желудочковые комплексы, регистрировавшиеся до пароксизмального ритма. При желудочковой пароксизмальной тахикардии внезапное начало приступа с ЧСС до 140-220 в минуту, ритм остается правильным. Отличие от предсердной - комплекс QRS деформирован и уширен, его продолжительность превышает 0,12 с. Могут регистрироваться обычные, неизмененные положительные зубцы Р, следующие друг за другом 70-90 в минуту. Зубцы Р наслаиваются на различные участки комплекса QRST. Чаще всего зубцы Р трудно отличить на ЭКГ.

3. Отравления ядами прижигающего действия. Патогенетическая неотложная терапия.

Это заболевание или иное расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина. Яды приж-го дей-я: 1.Органические кислоты (уксусная, щавелевая). 2. Неорганические кислоты (соляная, серная, азотная). 3. Щелочи( едкий натр, нашатырный спирт, едкий калий). 4. Окислители (перекись водорода, перманганат калия, формалин, настойка йода, фенолы). 5. Бытоваяя химия, растворы йода и др. При попадании в организм вызывают тяжёлые ожоги кожи и слизистых оболочек, а также токсическое поражение внутренних органов и систем. Неотложка: при болевом синдроме: фентанил 0.1 мг в/в; противоотечная терапия: преднизолон по 30-120 мг внутривенно; атропин 0.1% 2 мл в/в, димедрол 1% 1мл в/в, эуфиллин 2.4% 10 мл в/в; натрия гидрокарбонат 4% 300 (400), в/в кап; трисоль 250 мл в/в кап; промывания желудка ч/ зонд; лазикс 20,0 мг в/в после инфузий.