4. Острая кишечная непроходимость. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.

Это синдром с частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника. Классификация: 1. механическая (странгуляционная и обтурационная); динамическая (паралитическая и спастическая); смешанная (спаечная, инвагинационная). 2. тонкокишечная (высокая, низкая); толстокишечная. Неотложка: госпитализируют в хирургическое отделение стационара, на носилках, раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл.

5. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Отёк лёгких. Принципы оказания неотложной помощи.

Это внезапное развитие недостаточности кровообращения, обусловленное первичным нарушением сократительной функции сердца. Причинами могут быть инфаркт миокарда, пороки сердца, нарушение сердечного ритма и др. Отёк лёгких — состояние, при котором содержание жидкости в лёгочном интерстиции превышает нормальный уровень. Неотложка: 1. Придание больному полусидячего или сидячего положения; 2. Катетеризация центральной или периферической вены и введение анальгетиков и нейролептиков (промедол, дроперидол); 3. Ингаляция кислорода с пеногасителем (30-70% спирт); 4. Введение периферических вазодилататоров (нитроглицерин, нитропруссид) и эуффилина, ганглиоблокаторов (пентамин 10-15 мг в/в, арфонад в виде 0,05% раствора в/в капельно); 5. Введение диуретиков (лазикс 40-160 мг или этакриновая кислота 50-100 мг в/в струйно); 6. При артериальной гипертонии клофелин (1 мл 0,1% раствора); 8. При развитии гипотонии допамин 250 мг на 200 мл NaCl 0,9%.

Задача: Женщина, 50 лет, повод вызова: задыхается. Жалобы на приступы удушья, затрудненное дыхание.

1) ОАК, ОАМ, БХ крови, посев мокроты, физикальное обследование больного. спирометрия, пикфлоуметрия, рентгенография грудной клетки, кожные пробы.

2) ОАК – компенсаторный эритроцитоз, как признак сгущения крови, эозинофилия. Пикфлоуметрия – признак обструкции. ЭКГ:

- Ритм синусовый, правильный 85 в минуту. - Нормальная ЭОС - Гипертрофия правого предсердия: Р-pulmonale в II, III и аVF. - Гипертрофия правого желудочка: высокий зубец R в V1, V2, инверсия зубца Т в III, аVF. Клиническая интерпретация: Имеются признаки Атопической бронхиальной астмы, с развитием ОДН 1 ст.

3) Далее БА/Обструктивный бронхит соответственно: аллергоанамнез - отягощен/иногда, начало - приступ удушья/постепенное, температура - иногда повышена/всегда повышена, течение - постоянные приступы/возможно излечение, IgE - повышен/норма, эозинофилия - есть/нет.

4) Бронхиальная астма, атопическая, стадия обострения. Персистирующее течение, средняя степень тяжести. ДН 1 степени.

5) Осмотр ВДП, кислород 4-6 л/мин, изадрин ингаляции 1,0 мл 1% раствора, эуфил­лин — 10 мл 2,4% раствора в 10 мл изотонического хлорида натрия, преднизолон 2 мг/кг, 1 мл 1% раствора димедрола, гепарин 5000 ЕД п/к, ИВЛ, адреналин 0,5 мл 0,1% раствора п/к с интервалом в 40—50 мин.

Билет-17