1.Астматический статус. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Это не купирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более с развитием резистентности к препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и гиперкапнии. Диагностика: - многочасовое удушье, - выраженная слабость, - страх смерти, - отсутствие бронхорасширяющего эффекта при ингаляции симпатомиметиков, - бочкообразная грудная клетка; - участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки; - удлиненный выдох; - цианоз; - набухание шейных вен; жесткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы, «немое легкое». Неотложная помощь: - при анафилактической форме 0,3-0,5 мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % NaCl в/в; - увлажненный кислород через маску; - преднизолон в/в струйно 90-150 мг (до 300 мг), - сальбутамол 100 мкг/доза через небулайзер в течение 5-10 минут; - аминофиллин 10-15 мл 2,4% раствора внутривенно медленно в течение 5-7 минут; - гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно; - 4% раствор гидрокарбонат натрия, - при прогрессирующем нарушений легочной вентиляции ИВЛ.

2. Судороги. Дифференциальный диагноз судорог при эпилепсии с истерическими судорогами.

Это непроизвольные сокращения поперечнополосатой мускулатуры. Дифдиагноз: Начало припадка при истерии реактивное; при эпилепсии без видимых причин. Судороги при эпилепсии с закономерной сменой тонической и клонической фаз. При истерии -большое к-во размашистых, некоординированных движений, большая экстенсивность движений. Эпилептический приступ разыгрывается на небольшом пространстве. Сильные ушибы, пена у рта, прикусы языка, непроизвольное мочеиспускание при эпилепсии и редко бывают при истерии. Зрачковой арефлексии при истерическом припадке нет. В конце эпилептического припадка наблюдается сон, или двигательное возбуждение, олигофазия; при истерическом припадке - нет. Длительность истерии больше, глубина расст-ва сознания знач-но меньше. Своеобразные ауры, наличие припадков во сне и при полном одиночестве, наличие патологических рефлексов, парезов, параличей, речевых нарушений и т. д.— отличает эпилептический припадок от истерического.

3.Острая кишечная непроходимость. Диагностика. Особенности у детей.

Сбор анамнеза (Болезнь Гиршпрунга, спайки в брюш пол-ти, опухоли кишечника и брюш пол-ти, инородные тела, гельминты, ЖКБ, грыжи, неправ питание). Общий осмотр: Ps и АД. Осмотр кожи и слизистых. Вздутие живота, возможная асимметрия, участие в дыхании. Поверхностная пальпация- боль. Перкуссия: тимпанит и притупление. Глубокая пальпация: патологические обр-я, болезненность. Аускультация: появление или усиление кишечных шумов, симптом Склярова (шум плеска). Perrectum- симптом Обуховской больницы — расширенная и пустая ампула прямой кишки. Рентген: 1. Чаша Клойбера - При странгуляционной непрох-ти –ч/з 1 час, при обтурационной – ч/з 3-5 ч от начала. 2. Кишечные аркады - 3. Симптом перистости - поперечная исчерченность в форме растянутой пружины. Контрастное исследование: выпить 50 мл бариевой взвеси и наблюдают за пассажем (задержка не более 4-5ч) УЗИ. Колоноскопия. Ирригоскопия. Лапароскопия. КТ. Особенности у детей. Инвагинация - частый вид КН, связанно с изменением пищевого режима, кишечными заб-ями (диспепсия, колит). У детей старше 1 г чаще механические причины инваг-и (полипы, дивертикулы, опухоли кишечника, стенозы). Чаще внедрение в обл илеоцекального угла, связано с: подвижностью слепой и подвздошной кишок, наличие общей брыжейки, недоразв-е клапанного аппарата заслонки.