5. Гипертермия. Принципы оказания неотложной помощи.

Это патологическое состояние, характеризующееся высоким подъемом температуры тела (более 40°С) на фоне основного заболевания. Неотложка: общее охлаждение (холод на область крупных сосудов, инфузия охлажденных растворов). В/в введение 2—4 мл 0,5% р-ра реланиума, 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола (контроль АД!), 1—2 мл 2,5% р-ра аминазина. При проведении гипотермической терапии температуру тела не следует снижать ниже 37,5°С, так как, как правило, после этой величины температура снижается са­мостоятельно. В комплекс лечения, помимо патогенетически обоснованной терапии, необходи­мо включать оксигенотерапию, производить нормализацию водного, электролитно­го, кислотно-основного состояния.

Задача: Мужчина, 24 года, повод к вызову бригады скорой помощи: ножевое ранение.

1) Опредилить шоковый индекс объем кравопотери, степень шока. ШИ- 1.4, объем кравопотери 1.4 л.

2) ОАК – признаки кровопотери: снижение количества гемоглобинА, эритроцитов, цветного показателя. Имеются признаки проникающего ранения с повреждением сосуда, приведшего к развитию геморрагического шока 2 степени.

3) Ведуший синдром - геморрагический шок.

4) ШИ 1,4. Ножевое ранение области шеи с повреждением сонной артерии. Геморрагический шок 2 степени.

5) Остановка кровотечения. При ранении сонной артерии эффективно пальцевое прижатие артерии и тугая тампонада раны стерильными салфетками. Чтобы не сдавливать сонную артерию противоположной стороны, бинтование следует производить через плечо противоположной стороны, приведенное к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе верхней конечности. 2.Обезболить - трамадол 2 мл в/м. 3.Инфузионная терапия. 4. Госпитализация в хирургическое отделение.

Билет-15

1. Астматический статус. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Это не купирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более с развитием резистентности к препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и гиперкапнии. Диагностика: - многочасовое удушье, - выраженная слабость, - страх смерти, - отсутствие бронхорасширяющего эффекта при ингаляции симпатомиметиков, - бочкообразная грудная клетка; - участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки; - удлиненный выдох; - цианоз; - набухание шейных вен; жесткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы, «немое легкое». Неотложная помощь: - при анафилактической форме 0,3-0,5 мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % NaCl в/в; - увлажненный кислород через маску; - преднизолон в/в струйно 90-150 мг (до 300 мг), - сальбутамол 100 мкг/доза через небулайзер в течение 5-10 минут; - аминофиллин 10-15 мл 2,4% раствора внутривенно медленно в течение 5-7 минут; - гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно; - 4% раствор гидрокарбонат натрия, - при прогрессирующем нарушений легочной вентиляции ИВЛ.

2. Обструкция верхних дыхательных путей. Дифдиагноз инородного тела со стенозирующим ларинготрахеитом.

Это синдром непроходимости респираторного тракта. Может наблюдаться на любом уровне, от глотки до бронхиол. В диагностике инородного тела гортани важную роль играет анамнез заболевания: острое возникновение стеноза гортани, сопровождающееся цианозом, приступом кашля до появления рвоты. Для аспирации инородного тела характерно развитие стеноза гортани неож-но, среди полного здоровья, обычно днем, во время еды, игры, после падения. Температура тела остается нормальной, интоксикации нет. Решающее значение в диагностике имеет ларингоскопия, производить которую необходимо всем детям, поступающим в отделение для больных острым ларинготрахеитом. Острый стенозирующий ларинготрахеит является одним из проявлений ОРВИ. Наиболее часто возбудителями заболевания являются вирусы гриппа.