5. Внебольничные роды. Принципы оказания неотложной помощи.

Наблюдать за развитием схваток (каждые 3–5 минут по 40–50 с), сердцебиением плода (100–160 уд./мин) и продвижением предлежащей части. При выходе подзатылочной ямки и теменных бугров приступают к выведению головки: роженице предлагают не тужиться, ладонью левой руки охватывают родившуюся часть головки и медленно способствуют ее разгибанию; правой рукой производят выведение головки вне периода схватки во избежание разрыва промежности. Головка совершает наружный поворот к бедру роженицы, и плечико выходит из-под лона. Головку охватывают обеими руками и предлагают роженице тужиться. Головку осторожно приподнимают, когда под лоном будет зафиксирована одна треть плеча, далее рождение второго плечика и оставшейся части плода. После рождения аспирация из полости рта и носа ребенка. После первого, отступив на 2 см от пупочного кольца, обрабатывают спиртом и накладывают на пуповину 2 стерильные лигатуры 2–3 см одна от другой, рассекают между лигатурами, культю смазывают 5% настойкой йода и накладывают на нее стерильную салфетку. После рождения последа осматривают его целостность, структуру, характер, цвет, целостность оболочек, консистенцию. Выпускают роженице мочу резиновым катетером. Безотлагательная госпитализация в роддом новорожденного с родильницей и последом.

Задача: Мужчина, 25 лет. Повод к вызову: сыпь, отек лица.

1) Проведем опрос и соберем анамнез.

2) ОАК – эозинофилия (Э-5%,). Признаки аллергической реакции немедленного типа по типу Отека Квинке и крапивницы.

3) Крапивница - Ведущий симптом — зудящая волдырная сыпь на коже. Отек Квинке — одна из форм кра­пивницы с расп-ем процесса на глубоко лежа­щие отделы кожи и подкожной клетчатки. Ведущий симптом — быстро развивающееся уплотне­ние кожи и подкожной клетчатки на губах, щеках, веках, половых органах. Синдром Лайелла- Ведущий симптом — пузырная сыпь на коже и слизи­стых оболочках с развитием тотального некроза. Тяжелая и длительная лихорадка, злок-ая гипертермия, энцефалопатия.

4) Аллергическая реакция немедленного типа. Отек Квинке. Крапивница.

5) 1. гормонотерапия : преднизолон 60 -90 мг в\м; 2. десенсибилизирующая терапия: супрастин 2% - 2.0 мг в\м; 3. мочегонные: лазикс 40 – 80 мг в\в струйно в 10 мл NaCl; 4. ингибиторы протеаз: ингитрил 45 ЕД в\в в 300 мл NaCl; 5.Антигистаминные препараты 2, 3 поколения (кларитин, зиртек, эриус).

Билет-14

1. Аппендицит. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Это дисфункции нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка, нарушение кровообращения и его атрофия. Клиника: боли в эпигастральной области, около пупка, и по мере прогрессирования локализуется в правой подвздошной области (симптом Кохера), при перитоните на всем животе. Боли постоянные, схваткообразные усиливающиеся. Тошнота или рвота. Задержка стула, тенезмы, субфебрильная температура. Диагностика: 1. Анамнез; 2. Осмотр живота(отставание в дыхании, ассиметрия живота); 3. пальпация ( симптом рубашки- боль в правой повздошной области; Щеткина- Блюмберга - при воспалении брюшины; симптом Раздольского – боль при перкуссии над местом поражения; симптом Ровзинга – боль в правой повздошной области при ударах по нисходящей кишке слева; симптом Ситковского - боль при повороте со спины на левую сторону; симптом Бартомье-Михельсона – при пальпации лежа на левом боку боль сильнее. Симптом Образцова – боль при поднимании правой ноги. В анализах – лейкоцитоз, появление юных форм и миелоцитов. Лечение: госпитализация в хир-е отд. Транспортировка лёжа на носилках.