5. Нейротоксикоз. Принципы оказания неотложной помощи.

Это патологическое состояние, которое может сопровождать различные заболевания и характеризуется преимущественным преобладанием в клинической картине симптомов поражения центральной нервной системы, таких, как возбуждение, сменяющееся угнетением сознания, судороги, гипертермия, менингеальные симптомы. Лечение: при гипертермии –парацетамол 10-15 мг/кг.

Если белая лихорадка-смесь кушелевского по 0,1 на год - Анальгин 50% 2 мл, папаверин 2%-2, димедрол1%1. Диклофенак 1мг/кгъ

Сначала медикаментозное тер потом физиологическое охлаждение. При судорогах-брюзипам- 0,5% 10 мг-2мл или натрия оксибутират 50-70 мг/кг. Для предупреждения отека легких-преднизолон 2-5 мг/кг в 1 мл-4мг. Дегитратация- лазикс 1мг/кг фуросемид 1% 2 мл, маннитол 5мг/кг 5%. При СН гликозиды- корглюкон 0,06% 1 мл. Инфузионая терапия смотря по тяжести состояния реополиглюкин 10-20 мг/кг.

Задача: Мужчина, 55 лет. Повод вызова: нарушение сознания. В течение 10 лет страдает сахарным диабетом.

1) Проведем опрос родственников и соберем анамнез.

2) ОАК – в пределах нормы. Б/х анализы крови - в пределах нормы. Глюкометрия - гипогликемия (норма 3,3 – 5,5 ммоль/л). Интерпретация ЭКГ: - Ритм синусовый, правильный 72 в минуту, - Нормальная ЭОС, - Диффузные изменения миокарда. Клиническая интерпретация: Имеются признаки гипогликемического состояния на фоне инсулинотерапии.

3) Дифдиагноз (далее Гипергликемическая/ Гипогликемическая соответственно): Доза инсулина - недостаточна/избыточна, питание - нарушение режима/недостаточное, развитие - продрома/внезапно, угасание сознания - постепенно/быстро, кожа сухая с цианозом/бледность и потливость, язык - сухой/влажный, мышцы - гипотония/ригидность и тризм, судороги - нет/есть, тонус глазных яблок - понижен/норма, дыхание - Куссмауля/норма, пульс - тахи и нитевидный/тахи либо бради, температура - низкая/нормальная, запах ацетона - есть/нет, ацетонурия - есть/нет, гликемия - зашкаливает/низкая.

4) Гипогликемическое состояние. Сахарный диабет тип 2, стадия декомпенсации, средней степени тяжести.

5) Внутривенное введение 40-50 мл 20- 40% раствора глюкозы. После восстановления сознания больного следует накормить углеводсодержащими продуктами (хлеб, картофель, конфета, сладкий чай) для предотвращения рецидива гипогликемического состояния.

Билет-13

1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Кардиогенный шок. Диагностика. Лечение.

Это крайняя степень левожелудочковой недостаточности, с резким снижением сократительной способности миокарда, приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей. Диагностика: общая слабость, головокружение, ощущение перебоев в области сердца, загрудинные боли, удушье, далее - серый цианоз или бледно-цианотичная, “мраморная”, влажная кожа, акроцианоз, спавшиеся вены, холодные кисти и стопы, проба ногтевого ложа более 2 с, заторможенность, спутанность, реже - возбуждение, олигурия/анурия, САД менее 90 – 80 мм рт.ст., снижение пульсового до 20 мм рт.ст. и ниже. Тактика оказания помощи: голова выше ног, если развивается отек легкого - пеногасители (салфетка смоченная спиртом 36% в мешок амбу), морфин 1 мл 1%, кислород 6-8 л/мин, если есть подъем ST - альтеплаза 50 мг, гепарин 5000 ЕД, при падении АД ниже 80 - допамин 250 мг + 200 мл NaCl, срочная госпитализация.