5. Электротравма. Принципы оказания неотложной помощи.

Это воздействие электрической энергии, вызываю­щее местные и общие расстройства в организме. Лечение: 1) прекратить действие тока на пострадавшего; 2) оттащить пострадавшего от источника тока; 3) уложить пострадавшего и расстегнуть одежду; 4) оценить состояние сознания, дыхания, сердечной деятельности; 5) предупредить западение языка; 6) дать понюхать нашатырный спирт; 7) при наличии сознания дать сердечные средства (валидол, нитроглицерин, и т.п.), успокаивающие средства (настойка валерианы), питье (вода, чай); 8) при нарушениях дыхания провести ингаляцию кислорода, при остановке – искусственную вентиляцию легких; 9) при остановке дыхания и серцебиения приступить к сердечно-легочной реанимации. Обезболить: промедол 2% 1 мл в/м. Регистрация ЭКГ (возможна дефибриляция желудочков), если есть, то адреналин 0,1% 1мл в/в + 20 мл NaCl, дефибриляция (200 Дж). Без эффекта – лидокаин 2% 2 мл в/в на 10 мл NaCL + разряд (300 Дж). Без эффекта – амиадарон 5% 3 мл на 10 NaCl + разряд (360 Дж). Без эффекта – СЛР.

Задача: Женщина, 27 лет. Повод к вызову: без сознания. (Принила аспирин).

1) Проведем опрос родственников и соберем анамнез.

2) Глюкометрия: в пределах нормы. ОАК: эозинофилия (Э-6%), остальные показатели в пределах нормы. Клиническая интер-ия: Имеются признаки аллергической реакции немедленного типа по типу анафилактического шока и крапивницы.

3) Наследственный ангионевротический отёк (при нем нет крапивницы); Приступ бронхиальной астмы (не сопровождается крапивницей или ангионевротическим отёком); Синдром «китайского ресторана» (через 2-10 минут после употребления пищевых продуктов, богатых глутаматом натрия, нет артериальной гипотонии); Скомброидоз (развивается у нескольких человек, употребляющих рыбу); Сердечный приступ (инфаркт, аритмии), внематочная беременность (при коллаптоидном состоянии в сочетании с резкими болями внизу живота), обморок и т.д. При всех этих состояниях отсутствует крапивница или ангионевротический отёк.

4) Аллергическая реакция немедленного типа. Анафилактический шок. Крапивница.

5) Преднизолон 90 мг (3мл) в/в, допамин 250 мг на 200 мл физ расвора, 0,1% 1 мл адреналина в/в.

Билет-12

1. Политравма. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Это одновременное повреждение двух и более из семи анатомических областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позвоночник), хотя бы одно из которых является тяжёлым. Клиника: - Острая кровопотеря в сочетании с шоком, снижение АД, тахикардия. Кровопотеря по АД - до 100 мм рт.ст. — 1,8—2 л, при 60 мм рт.ст. — 2,5—3 л. - Мозговая кома — согласно шкале Глазго: открывание глаз, речевую функцию и движение конечностей. - Острая  дыхательная  недостаточность — нарушения проходимости дыхательных путей, компрессия одного или обоих лёгких вследствие пневмоторакса, нарушение  экскурсии  грудной клетки вследствие переломов рёбер.- Апноэ и обструкция дыхательных путей рвотными массами и кровью  при  внутренних  разрывах  лёгких  с лёгочным  кровотечением,  разрывах  крупных  бронхов,  закупоренных мокротой (ателектаз лёгкого). Неотложная помощь: проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости ивл, слр; при наличии кровотечения- противошоковая- преднизолон 90-120 мг в/в; морфин 0,1 % 1мл; допамин 20 на 200 физ р/р; при чмт-лазикс 40 мг (4мл), госпитализировывать на щиту в травмотологическое отделение..