4. Раны. Классификация. Особенности колотых ран. Принципы оказания неотложной помощи.

Это нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, иногда внутренних органов, вызванное механическим воздействием. Классификация: 1. резаные, колотые, колото-резаные, рваные, укушенные, рубленые, размозжённые, ушибленные, огнестрельные, скальпированные, операционные, отравленные; 2. огнестр-я, причиненная холодным оружием; 3. линейная, дырчатая, лоскутная, с потерей вещества; 4. поверхностная, проницаемая, сквозная; Колотая рана наносится острым колющим предметом. Особенность - значительная глубина и незначительное повреждение кожи, извилистый раневой канал. Колотые раны опасны и тем, что с колющим предметом в глубину тканей заносятся микроорганизмы, а раневое содержимое, не находя выхода на поверхность, становится для них питательной средой. Неотложка: не рекомендуется вынимать колющий предмет из раны, наложения давящей повязки или жгута. Перед наложением повязки кожу вокруг Р. обрабатывают антисептическим раствором (йод, зеленка), рану промывают 3% р-ром перекиси водорода. Пострадавшего доставляют в специализированное лечебное учреждение.

5. Внематочная беременность. Принципы оказания неотложной помощи.

Это беременность вне своего физиологического плодовместилища. Типы: абдоминальная; трубная; яичниковая; в роге матки, внутрисвязочная, в брыжейке матки. Брюшная беременность мб разделена на: 1) первичную - плод с самого начала развивается в бр пол-ти; 2) вторичную - имплантация в бр пол-ти в момент движения и изгнания плодного яйца из маточной трубы. Неотложка: В случае удовл-го состояния не требуется никаких лек-х назначений или они должны быть мин-ми (1 - 2 мл 5% вит С в/м, 250 - 500 мг дицинона в/м, 1 - 2 мл 1 % викасола в/м). При коллаптоидном состоянии в связи с массивным внутрибрюшным кровотеч-м следует наладить контакт с веной и приступить к введению кровезамещающих растворов (NaCl,, глюкоза, желатиноль, реополиглюкин), которое продолжить во вр транспортировки на носилках.

Задача: Женщина, 78 лет. Повод к вызову СП: задыхается.

1) ОАК, ОАМ, б/Х, ЭКГ, гликопрофиль, рентген

2) ОАК – норма, б/х- норма, сахар-верзняя граница. ЭКГ - Ритм синус, прав 110 в мин. Отклонение ЭОС влево. ГЛЖ с признаками перегрузки левого желудочка: высокий R и инверсия Т в I, V4-V6.

3)

4) ИБС. ПИМ (10 лет назад). Острая ЛЖН. Альвеолярный отек легких. ХСН. ФК 2-3. АГ 3 степени. Риск 4 (ПИМ). ГК1типа.

5) Ингаляция парами спирта. Осигенотерапия. Купирование «дыхательной паники»: морфин 1,0 мл 1% в 20 мл 0,9% NaCl в/в

дробно по 4-10 мл каждые 5-15 мин. Гепарин 5000 ЕД в/в струйно. усадить с опущенными ногами; нитроглицерин 0,4-0,5 мг с/л; фуросемид 40-80 мг в/в струйно; диазепам в/в дробно. Госп итализация после купирования отека легкого в положении сидя.

Билет-11

1. Закрытая черепно-мозговая травма. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания помощи.

Это повреждение костей черепа или мягких тканей без повреждения внутренних оболочек головного мозга и самого мозга. Клиника: 1.Сотрясение ГМ - потеря со­знания от 1-2 до 15-20 мин. ГБ, тошнота, рвота, головокружение, общая слабость, болезненность при движениях глаз­ными яблоками, колебания АД, пульса, повышенная потливость, акроцианоз, отсутствие очаговых симптомов в неврологическом статусе, переломов черепа, субарахноидального кровоизлияния. 2.Ушиб ГМ ЛС - потеря сознания в течение 1 ч., общемозговые симптомы, менингеальные знаки, легкие очаговые симптомы, перелом костей чере­па. 3.Ушиб ГМ СС - потеря сознания до нескольких часов, ре­тро- и антероградная амнезия, рвота, затормо­женность, ГБ, четкие очаговые неврологические расстройства, перелом костей черепа. 4.Ушиб ГМ ТС - потеря сознания до недель, грубые очаговые полушарные и стволовые симптомы, эпилеп­тические приступы. 5.Сдавление ГМ - ухудшениие после «светлого промежутка», на фоне его ушиба, связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа. Диагностика: нарушение сознания, поражение черепных нервов, очаговые поражения мозга, стволовые симптомы, менингеальные симптомы, рентген, КТ/МРТ, пункция. Лечение: при возбуждении реланиум 2-4 мл, 0,5%(сотрясение), обеспечить проходимость путей, ивл, преднизолон 30 мг вв, лазикс 2-4 мл 1% , воротник шанца, морфин 1% 1 мл, если АД низкое- допамин 200 мг + 400 мл глюкозы 20%, гос-ия в нейрохирургию.