4. Раны. Классификация. Особенности укушенных ран. Принципы оказания неотложной помощи.

Это нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, иногда внутренних органов, вызванное механическим воздействием. Классификация: 1. резаные, колотые, колото-резаные, рваные, укушенные, рубленые, размозжённые, ушибленные, огнестрельные, скальпированные, операционные, отравленные; 2. огнестр-я, причиненная холодным оружием; 3. линейная, дырчатая, лоскутная, с потерей вещества; 4. поверхностная, проницаемая, сквозная; Укушенная рана  хар-ся высокой степенью инфицированности. Именно поэтому плохо заживают и часто нагнаиваются. Наиболее тяжёлое осложнение укуса животных – бешенство. Неотложка: необходимо остановить кровотечение из Р. путем наложения давящей повязки или кровоостанавливающего жгута. Перед наложением повязки кожу вокруг Р. обрабатывают антисептическим раствором (йод, зелена), рану промывают 3% раствором перекиси водорода. Пострадавшего доставляют в стационар. Помимо противостолбнячной сыворотки необходима прививка против бешенства, если жив-е больное или нет возможности наблюдать за ним 10 дней.

5. Крапивница. Принципы оказания неотложной помощи.

Это высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи. Крапивница может быть аллергического генеза, при введении ЛС, при укусе насекомых, так и псевдоаллергического (холодовая, тепловая, холинергическая, механическая) х-ра.  Кожные уртикальные высыпания причиняют беспокойство больным из-за выраженного зуда. Неотложка: Назначить водно-чайную паузу на 12 часов. Очистительная клизма. Ввести 2% супрастин или 2% тавегил 0,1 мл/кг в/м. Назначить гисталонг или зиртек: до 2 лет -  1/4 табл.; 2-7 лет- 1/3 табл.; 7-12 лет - 1/2 табл.; старше 12 лет-1 табл. 1раз в день.  Провести энтеросорбцию активированным углем 1 г/кг/сутки.  При гигантской крапивнице ввести 0,1% адреналин 0,1—0,2 мл п/к.

При отеке Квинке ввести 3% преднизолон 2 мг/кг и 2% лазикс 1-3 мг/кг в/в струйно. При наследственном ангионевротическом отеке ввести свежезамороженную плазму 50-100 мг в/в. При развитии отека гортани необходима госпитализация.

Задача: Юноша, 17 лет. Вызвана бригада скорой медицинской помощи по поводу: плохо, теряет сознание.

1) ОАК, ОАМ, уровень сахара, ЭКГ, Рентген, Б/х: билирубин, креатинин, холестерин, сахар, мочевина, кетоновые тела.

2) гипергликемия. В ОАМ:мутная, повыфшение ацетона, глюкозурия.

3) ведущий синдром – выключения сознания. При кетоацидотической – нарастающая слабость, сонливость, жажда. Аппетита нет, в туалет хочется чаще. Дыхание учащено, шумное. Ч/з время потеря сознания. АД низкое, кожная чувст-ть снижена. Запах ацетона изо рта. В крови повышена глюкоза. При осмолярной – все вышеперечисленное, но запаха ацетона нет, сгущение крови, склонность к тромбозам, резко выраженная гипергликемия. Гипогликемическая кома-

4) Сахарный диабет тип 1, стадия декомпенсации, средней степени тяжести. Гипергликемическая кетоацидотическая кома.

5) Немедленная госпитализация. Инсулинотерапия 0,1-0,2 ЕД на 1 кг струйно, в дальнейшем в/в кап 0,1 ЕД на 1 кг. После снижения уровня глюкозы до 13-14 ммоль/л дозу инсулина уменьшают до 0,05 ЕД на 1 кг; при снижении уровня глюкозы до 10-11 ммоль / л - инсулинотерапия в дозе 0,1-0, 2 ЕД на 1 кг подкожно каждые 3-4 ч. Промывание желудка, очистительная клизма - 4% раствором натрия гидрокарбоната.  Инфузионная терапия -физ р-р, раствор Рингера, ч/з 3-4 ч инсулинотерапии вводят 5% глюкозу. Для устранения ацидоза 4% бикарбонат натрия. Каждый час определяют уровень гликемии, рН крови, АД.

Билет-10