1.Внезапная смерть. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Смерть наступает внезапно или в теч 60 мин после возникновения симптомов ухудшения самочувствия у лиц, находившихся до этого в стабильном состоянии, при отсутствии признаков конкретного заболевания. Предупредительная симптоматика: выраженная боль; тахикардия или брадикардия; расстройства дыхания; внезапное снижение АД; быстрое увеличение цианоза. Клиника: потеря сознания; отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); отсутствие тонов сердца;остановка дыхания или появление дыхания агонального типа; расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет; изменение цвета кожи (серый). Диагностика: клиника и анамнез. Неотложка: на спину без подушки на жестком основании; СЛР 2:30. ЭКГ. Дефибриляция 200-300-360. Адреналин (1 мг/амп.) после трех ЭИТ каждые 5 мин в/в. Дополнительно 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3—5 мин до общей дозы 3 мг/кг. После 3—4 ЭИТ — интубация трахеи (эндотрахеальное введение адреналина, атропина, лидокаина в удвоенной дозе на 10 мл физиологического раствора).. При неэффективности реанимации — введение 1 мл/кг трисамина с повторением каждые 10 мин по 05 мл/кг. Госпитализация в реанимацию.

2. Онмк. Дифференциальный диагноз между геморрагическим и ишемическим инсультом.

ОНМК - ПНМК(ТИА, гипертонические кризы), инсульт(ишемический, геморрагический). Клиника: Гемор-го инсульта - резк гол-я боль, рвота; угнетение сознания, +очаговые симптомы; развивается днем, внезапно; лицо багровое, глаза закрыты, кожа гипер-на, потоотделение, недержание мочи, пульс напряжен, АД повышено. Клин ишем-го инсульта - постепенное нарастание очаг-х симптомов; общемозговые менее выражены; развивается при норм или низк АД; во время сна. Для кровоизлияния хар-но наличие АГ с ГК. Ишемическому инсульту предшествуют заболевания сердца, сопр-ся нарушениями ритма, в анамнезе могут быть ИМ.Общемозговые, менингеальные и вегетативные симптомы бывают более резко выраженными при геморрагическом инсульте. Некоторое значение имеет возраст: кровоизлияние развивается у лиц среднего возраста (45—55 лет), инфаркт мозга — у более пожилых .Лейкоцитоз, увеличение нейтрофилов и уменьшение лимфоцитов характерны для кровоизлияния в мозг. Ликвор при гемор инсульте кровянистый.

3. Инвагинация кишечника. Диагностика. Особенности у детей.

Это форма механической кишечной непроходимости, возникающей при внедрении проксимальной части кишки в просвет дистальной части. Диагностика: Внезапная приступообразная боль в животе, носящая периодический х-р. Во время приступа ребенок бледен, кричит и подтягивает ноги к животу. В промежутах ребенок спокоен. Рвота. Кровь в стуле или слизь, пропитанная кровью ("малиновое" или "смородиновое желе") без примесей кала через 4-6 часов от начала заб-я. Инвагинат при пальпации живота. Отсутствие слепой кишки в правой подвздошной области. Задержка газов и стула. При ректальном исследовании можно прощупать головку инвагината и выявить кровь в стуле. Наиболее распространенная патологи у детей, а наиболее часто в возрасте 4—9 мес,чаще у мальчиков. У детей старше 1 г чаще механические причины инваг-и (полипы, дивертикулы, опухоли кишечника, стенозы). Чаще внедрение в обл илеоцекального угла, связано с: подвижностью слепой и подвздошной кишок, наличие общей брыжейки, недоразв-е клапанного аппарата баугиниевой заслонки, несоответствием м/у диаметром подв-й кишки и ее ампулой.