4. Шок. Классификация. Особенности геморрагического шока. Принципы оказания неотложной помощи.

Это процесс, развивающийся в ответ на воздействие раздражителей и сопр-ся нарушением функций НС, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. Классиф: 1) гиповолемический; кардиогенный; травматический; инфекционно-токсический; септический; анафилактический;нейрогенный. 2) 1 ст - САД превышает 90 мм рт ст, пульс  90-100 уд в мин. 2 ст - пульс до 140 уд в мин, АД снижено до 90-80 мм рт. ст. 3 ст - пульс 130—180 ударов в мин, САД ниже 70 мм рт ст, анурия. 4 ст - АД ниже 50 мм рт. ст., зрачки расширены, рефлексов и реакций на боль нет. В основе геморрагического шока острая кровопотеря, тяжесть зависит от объема потерянной рови. Величину кровопотери у пострадавших с травмой можно определить по локализации повреждений. при переломах костей таза составляет 1500-2000 мл, при переломе бедра — 800-1200 мл, при переломе большеберцовой кости — 350-650 мл, при переломе плечевой кости — 200-500 мл, при переломах рёбер— 100-150 мл, по индексу Альговера. Лечение: до 1000 мл кровопотеря: 1/3 кристалоиды. От 1000-до 1500: кристалоиды 2500-3000+СЗП до 100 мл. от 1500- до 2000 кристалоиды 3000-3500+СЗП и эрит. масса. Более 2000 ровопотеря – кристалоиды 4000, СЗП 1000-1500, эритр масса- 1000.

5. Пельвиоперитонит. Принципы оказания неотложной помощи.

Это воспаление тазового отдела брюшины. Причины: инфицирование распр-ся из мочеполовой системы; следствие криминального аборта или перфорации стенок матки; разрыва аппендикса; разрыва капсулы опухоли яичника, перекрута ножки кисты;

при тубоовариальных абсцессах. Клиника: резкое повышение t 38-40°С; тахикардия;сильные боли внизу живота; сухость языка; усиление боли во время мочеиспускания или дефекации; тошноту и рвота, + Щеткина — Блюмберга, боли могут иррадиировать в прямую кишку. Неотложка: Больные должны быть экстренно госпитализированы в гинекологический или хирургический стационар, применение льда на низ живота (по 20-30 мин со сменой через 30-40 мин).

Задача: Больной В, 42 года. Повод вызова: плохо после приема алкоголя.

1) ОАК,ОАМ, Б/х: билирубин, холестерин, мочевина, креатинин, сахар; ЭКГ

2) гипогликемия. ЭКГ: - Ритм синус, прав 120 в минуту, синусовая тахикардия. Горизонтальная ЭОС. Диффузные изменения миокарда.

3) нет диф диагноза.

4) Острое пероральное отравление суррогатами алкоголя (метиловый спирт) средней степени тяжести. Гипогликемическое состояние.

5) промывание желудка, коррекция метаболических нарушений - тиамин 100 мг в/в, декстроза 50%-50 мл в/в, коррекция водно-элекролитных нарушений -: калия хлорид, магния сульфат, натрия хлорид в/в, при поражении печени – витамины С, В1, В6 , Е гепатопротекторы -силимарин, лечение алкогольного поражения ЦНС – нейротропы (Гинкго Билоба, пирацетам), седативная терапия (диазепам), купирование абстинентных состояний (клофелин 0,01 %, бензодиазепины, транквилизаторы)

Билет-9