1. Гипертонические кризы. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Это резкое повышение АД выше 180/120 мм рт.ст. или до индивидуально высоких величин. Классификация: 1.Осложненный. Острое поражения ор­ганов мишеней (острый коронарный синдром, острая левожелудочковая недостаточность, острая энцефалопатия, инсульт, эк­лампсия, кровотечение, расслоение аневризмы аорты, травма головы), требует госпи­тализации. 2. Неосложненный (Нейровегетативная. Водно-солевая. Судорожная).Клиника: нейровегетативная форма:внезапное начало; больше повышение САД; озноб; гиперемия и влажность кожи; жажда; ГБ; тошнота; тахикардия; учащенное мочеиспускание. Водно-солевая форма: менее острое начало; больше повышение ДАД; сонливость, вялость; бледность; отечность; головная боль; тошнота, рвота; парестезии; слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия. Судорожная форма: повышение САД и ДАД; психомоторное возбуждение; интенсивная головная боль; головокружение; тошнота, многократная рвота; преходящая слепота, двоение в глазах и др.,потеря сознания; клонико-тонические судороги. Диагностика: Объективный осмотр, АД на обеих руках каждые 15-30 мин. Поражение органов-мишеней. Исследование НС. ЭКГ. Неотложка: 1)Неосложнённый - снижение АД постепенное на15-25% от исходного, нифедипин с/л 10-20 мг, каптоприл с/л 25 мг, пропранолол, бисопролол, метопролол. Винкамин 30 мг. Если есть тахикардия, то пропранолол внутрь10-40 мг, клонидин под язык 0,150 мг; 2)Осложненный - О2, венозный доступ, терапию проводят парентеральными препаратами, снижение АД быстрое на15-20% в течение часа.

2. Бронхоспазм. Дифференциальный диагноз с ларингоспазмом.

Клиника Бронхоспазма: нехватка воздуха, чувство страха, тяжести и заложенность в груди; дистантные хрипы, выдох удлинённый; сухой мучительный кашель с тяжело отходящей прозрачной мокротой; ортопное, бледность, под глазами синева. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании; сухой свистящий хрип в лёгких на выдохе. Клиника ларингоспазма: 1)инспираторная одышка, 2) участие в акте дыхания мышц шеи и грудной клетки, сопровождающееся втяжением податливых участков грудной клетки (яремной, над- и подключичных ямок, межреб-х промежутков и эпигастральной области во время вдоха), 3) определяется экскурсия щитовидного хряща, вниз - при вдохе и вверх – при выдохе. 4) замедление вдоха, уменьшение дыхательных пауз. 5) возникновение гортанных шумов, изменение голоса (хриплый),6) венозный стаз, 7) пароксизмальный пульс.

3. Гипертермия. Диагностика. Особенности у детей.

Это накопление избыточного тепла в орг-ме с повышением t, вызванное внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу или увеличивающими поступление тепла извне. Клиника: Гиперемия, явное или скрытое наличие др симптомов заб-я, вызвавшего гипертермию. Слабость, сонливость, иногда возбуждение. Учащенное дыхание. Тахикардия, одышка. Потливость. У детей, реже у взрослых- судороги и потеря сознания. Чаще у детей на фоне инфекционных заб-й (грипп, пневмония, сепсис и др.), инфекционно-аллергических и обезвоживания, а также вследствие родовых травм. Клиника у ребенка - вялость, адинамия, бледность с акроцианозом, озноб, отказ от еды и питья. Двигательное и речевое возбуждение, возможны галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание становится частым, поверхностным. Тяжелее протекает у детей до 5-ти лет, особенно от 6 месяцев до 3-х лет, когда имеется риск развития фебрильных судорог. В момент судорог может наступить асфиксия. Часто у детей разв-ся нарушения кровообращения: падение АД, тахикардия, спазм периферических сосудов. Особенно тяжело протекает злокачественная гипертермия, хар-ны прогрессирующая тахикардия, повышение t до 42-43 °С, древовидное окоченение мышц, тяжелые системные нарушения метаболизма.