1. Кома. Причины. Классификация по шкале Глазго. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы помощи.

Это состояние недост-ти ЦНС, автономным функционированием отдельных систем, утрачивающих способность к саморегуляции и поддержанию гомеостаза; Причины: инсульт; тяжелое алкогольное отравление; передозировка ЛС или наркотиками; поражение головного мозга; инфекционные заболевания головного мозга; тяжелая травма головы; эпилептический припадок; опухоли головного мозга; острая гипертоническая энцефалопатия. Классификация по шкале Глазго: Оценивается - Открывание глаз, Речевая реакция, Двигательная реакция по шкале от 6(4) до 1. Результаты суммируются: Оглушение (13-14б) -сонливость, нарушение внимания, утрата связанности мыслей или действий. Сопор (9-12б) – глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз на сильные раздражители. Кома поверхностная (I ст, 7-8б) – разбудить невозможно, на боль реагирует простейшими, беспорядочными движениями. Кома глубокая (IIст, 5-6баллов) – пациент не отвечает движением на боль. Кома атоническая (III ст 3-4 б) – полное отсутствие реакции , смерть мозга. Диагностика: этиология, клиника, результаты шкалы Глазго, ЭКГ, Люмбальная пункция. Неотложка: санация ВДП, воздуховод, ИВЛ, трахео или коникотомия; Оксигенотерапия; для профил-ки энцефалопатии тиамин 100мг; при сниж АД в/в 1000-2000мл 0,9% NaCl, 5% глюкозы; при повыш АД – магния сульфат 5-10мл 25%;при аритмиях- дефибрилляция, иммобилизация шейного отдела позвонка при подозрении на травму; катетеризация периферич вены, мочевого пузыря; купиров внутричерепной гипертензии – маннитол 1-2г/кг в теч 10мин.

2. Легочное кровотечение. Дифференциальный диагноз с желудочно-кишечным кровотечением.

Причина желудочных кровотечений: варикозное расширение вен пищевода, язвы ЖКТ, эрозивный гастрит, полипоз, рак, саркома, невринома, аневризмы мелких артерий. Причины кишечных кровотеч-й: язвенный колит, опухоли, дивертикулы, болезнь Крона. Реже причины: медикаментозные язвы, грыжи пищеводного отверстия, геморрагические диатезы. Клиника: рвота кофейной гущи, имеющая кислую реакцию, жидкий дегтеобразный стул (мелена). Причины кровотечений из прямой кишки трещины, кровоточащий геморрой, опухоли. Клиника: кровь алая, кровотечение усиливается во время акта дефекации. Причины Легочных кровотечений: туберкулез легких, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого, опухоли органов дыхания (рак, аденома),инфаркт легкого, сердечно-сосудистые заболевания (аневризма аорты, стеноз митрального клапана), эндометриоз легких. Отхаркивание мокроты с прожилками крови, пенистой или отхаркивание алой крови полным ртом. Бывают предвестники: ощущение локальной боли, неприятной теплоты в груди, солоноватый привкус мокроты. При аускультации- влажные хрипы. «Ржавая мокрота" хар-на для крупозной пневмонии, мокрота "малинового желе" в поздней стадии рака легких.

3. Повреждения верхних и нижних конечностей. Диагностика. Особенности у детей.

Это травматический вывих, ушиб и перелом. Вывих – стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу с частичным или полным нарушением соприкосновения суст-х поверх-тей, сопр-ся разрывом суставной капсулы, повреждением связок, мышц, сухожилий, суставных хрящей. Переломы –травматическое повреждение целостности кости под действием как прямого так и непрямого мех-ма травмы. Бывают открытые, с нарушением кожных покровов, и закрытые, без нарушения. Диагностика: подвижность отломков, осколков в области перелома, крепитация костных отломков, деформация, укорочение, изменение ее оси, локальная болезненность, боль при нагрузке по оси. Переломы у детей чаще всего происходят по типу «зеленой ветки», при кот-х отломки удерживаются от смещения неповрежденной надкостницей. При ушибах всегда сохраняется объём пассивных движений полностью, при переломах — частично. При ушибах , в отличие от вывиха, никогда не бывает упругой, пружинящей фиксации конечности и самопроизвольного возврата её в прежнее положение после попытки смещения.