4. Внематочная беременность. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.

Это беременность вне своего физиологического плодовместилища. Типы: абдоминальная; трубная; яичниковая; в роге матки, внутрисвязочная, в брыжейке матки. Брюшная беременность мб разделена на: 1) первичную - плод с самого начала развивается в бр пол-ти; 2) вторичную - имплантация в бр пол-ти в момент движения и изгнания плодного яйца из маточной трубы. Неотложка: В случае удовл-го состояния не требуется никаких лек-х назначений или они должны быть мин-ми (1 - 2 мл 5% вит С в/м, 250 - 500 мг дицинона в/м, 1 - 2 мл 1 % викасола в/м). При коллаптоидном состоянии в связи с массивным внутрибрюшным кровотеч-м следует наладить контакт с веной и приступить к введению кровезамещающих растворов (NaCl,, глюкоза, желатиноль, реополиглюкин), которое продолжить во вр транспортировки на носилках.

5. Отморожения. Принципы оказания неотложной помощи.

Это повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Классификация: I степень наблюдают изменения окраски (цианоз, гипе­ремия), отек, боли. II степень: образование пузырей, иногда с геморрагическим содержимым, сильные боли, отек. Изредка появление плохо заживающих трещин. III степень: повреждение всех слоев кожи с образованием поверхностных некрозов, изъязвлений, нарушения подвижности в мелких суставах. В отдельных участках пузыри с геморрагическим пропитыванием.

IV степень: омертвение всех слоев дистальных отделов конечности с посте­пенным их отторжением в сроки от 4 нед (фаланги пальцев) до нескольких месяцев (стопа). Неотложка: внести человека в теплое помещение, раздеть, обтереть пораженную конечность спиртовым рас-ром или другим антисептиком, вытирают на сухо и на нее накладывают тепловую повязку. Можно использовать метод активного но не форсированного согревания в ванне со слабым рас-м марганца, предварительно конечность обтирают сухой шерстяной тканью,согревание начинают с 18 гр температуры, поднимая до 35 в теч 10-25 мин.

Задача: Мужчина, 52 года. Повод вызова: боль в груди.

1) ОАК, ОАМ, Б/х; коагулограма, ЭКГ, Рентген, коронарография, АД

2) ОАК: верхняя граница тромбоцитов; Б/х: повышение АСТ, гиперхолестеринемия. ЭКГ:Ритм синус, прав 75 в мин. Нормальная ЭОС. Подъем ST во II, III, AVF.

3) Ведущий синдром: болевой. При панкреатите боль часто уменьшается после приема нитроглицерина. Будет наблюдаться болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины. При расслаивающей аневризме грудного отдела аорты - боль сильная, нестерпимая, внезапная, с максимальной интенсивностью, иррадиирует вдоль позвоночника, имеет волнообразное течение. Для стенокардии напряжения и покоя характерны относительно быстро преходящие боли - не более 5-15 мин.

4) ИБС. Острый инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST) нижней стенки левого желудочка. ХСН ФК 1.

5) покой. Нитроглицерин 0,4-0,5 мг с/л. Ацетилсалициловая кислота 325 мг разжевать. Оксигенотерапия, морфин до 10 мг в/в дробно по 2-4 мг. Для улучшения коронарного кровообращения изосорбита динитрат 10 мг в/в кап медл под контролем АД. Атенолол 50-100 мг внутрь. Для восстановления коронарного кровотока: альтеплаза в 3 этапа 15 мг. в/в болюсно, 50 мг. в/в кап в теч 35 мин и 35 мг. в/в кап в теч 60 мин, одновременно необходимо назначение гепарина 5000 ЕД в/в болюсно и аспирина 160 – 300 мг.разжевать. Госпитализировать лежа на носилках в стационар.

Билет-7