4.Отравления. Классификация. Особенности отравления опиатами. Принципы оказания неотложной помощи.

Это воздействие на орг-м ядов или токсинов, из-за чего нарушение жизнедеят-ти орг-ма. Виды: Пищевое, ядохимикатами, угарным газом, лекарствами и алкоголем, прижигающими жидкостями. В зав-ти от причины: Суицид/Случайно/С целью опьянения. По тяжести: - Лёгкие - Средней тяж-ти - Тяжёлые - Крайне тяжёлые. По х-ру воздействия: Острая- рез-т воздействия токсина, клиника яркая. Подострая - неоднократное воздействие токсина, клиника стертая. Сверхострая – поражение ЦНС, исход чаще смерть. Хроническая –результат продолжительного воздействия токсина. Особенности отравления опиатами: Эйфория, бледность, Тошнота,рвота. Сужение зрачков, далее их расширение. Угнетение дыхания. Нарушение деят-ти ССС. Запор. Нарушения мочеиспускания. Нарушения сознания. Первая помощь: налоксон — 0,8 мг в/в медленно; бемегрид — 0,5 % 10,0 мл в/в (в кач-ве стимулятора дыхания); кофеин — 20 % 4,0—5,0 мл в/в; кордиамин — 2,0 мл в/в или подкожно (для возбуждения сосудодвигательного и дых центров); атропин—0,1 % р-р 1,0 мл подкож (при появлении вегетативной реакции в виде насморка и бронхорреи); промывание желудка — слабым р-ром марганца кажд 30 мин; реланиум — 2,0 мл в/в или в/м (при возбуждении); баралгин — 5,0 мл в/м (при боли); оксигенотерапия, согреть; реополиглюкин — 400,0 мл в/в.

5. Повреждения глаз. Принципы оказания неотложной помощи.

Тупые травмы (контузии) — от непосредственного воздействия тупого предмета. В первые часы — холод, обработка раны, ввести противостолбнячную сыворотку, закапать в глаз антибиотик или заложить за веко мазь с антибиотиком. Больного направляют к окулисту. Ранения век и конъюнктивы могут быть поверхностными и сквозными. Возможен отрыв века у края глаза. Ранение конъюнктивы часто сопр-ся повреждением склеры и роговицы. Обработка раны с удалением грубых инородных тел и тканей, закапывание 10%-ного раствора сульфапиридазина, фурацилина 1:5000 и направление в стационар. Проникающее ранение глаза — внедрение инородного тела в полость глазного яблока с повреждением толщи капсулы. Осн-й симптом— вытекание внутриглазной жидкости. После закапывания 0,5—1%-ного дикаина проводят осмотр и удаление пинцетом грубых посторонних частиц, не прикасаясь к ущемленным тканям глаза. Закапывают в глаз антибиотики, сульфаниламиды и накладывают бинокулярную (не давящую) повязку. После введения противостолбнячной сыворотки больного направляют в стационар.

Задача: Женщина, 55 лет. Повод к вызову: боль в груди.

1) ОАК, ОАМ,Б/х: АЛТ,АСТ,КФК,тропонин,холестерин, сахар,миоглобин,билирубин; коагулограма, ЭКГ, Рентген.

2) ОАК в N; Б/х: гиперхолестеринемия, повышение АСТ. ЭКГ: Ритм синус, прав. Норм ЭОС. Один-я желуд-я экстрасистолия.Глубокие Q в V2 – V3. Подъём ST в I, AVL, V3 – V5.

3) Ведущий синдром: болевой. Панкреатит -боль уменьшается после нитроглицерина, болезненность при пальпации живота, +симптомы раздражения брюшины. При расслаивающей аневризме грудного отдела аорты боль в гр кл сильная, нестерпимая, начинается внезапно, иррадиирует вдоль позвоночника, имеет волнообразное течение. Для стенокардии напряжения и покоя характерны относительно быстро преходящие боли - не более 5-15 мин, купирующиеся нитроглицерином.

4) ИБС. Острый трансмуральный ИМ передней стенки левого желудочка. Истинный кардиогенный шок I степени. ХСН ФКI.

5) покой. Нитроглицерин 0,4-0,5 мг с/л. Аспирин 325 мг разжевать. Оксигенотерапия. Морфин до 10 мг в/в дробно по 2-4 мг, инфузия изосорбита динитрата 10 мг в/в кап под контролем АД, Атенолол 50-100 мг внутрь. Альтеплаза - 15 мг. в/в болюсно, 50 мг. в/в кап в теч 35 мин и 35 мг. в/в кап в теч 60 мин, одновременно гепарин 5000 ЕД в/в болюсно и аспирина 160 – 300 мг. Госпитализация.

Билет-6