Билет-1

1.Оссн. Кардиогенный шок. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Это резкое снижением сократительной спос-ти миокарда (падение ударного и минутного выброса) не компенсир-ся повышением сосудистого сопротивления, привод-е к неадекватному кровоснабжению организма. Клиника: слабость, головокружение, сердцебиение, загрудинные боли, удушье, “мраморная”, влажная кожа • акроцианоз • спавшиеся вены • холодные кисти и стопы • проба ногтевого ложа более 2 с. Заторможенность, реже – возбуждение. Олигурия/ анурия Снижение САД менее 90 – 80 , пульсового АД менее 20 мм рт.ст. Лечение: голова выше ног, если развивается отек легкого - пеногасители (салфетка смоченная спиртом 36% в мешок амбу), морфин 1 мл 1%, кислород 6-8 л/мин, если есть подъем ST - альтеплаза 50 мг, гепарин 5000 ЕД, при падении АД ниже 80 - допамин 250 мг + 200 мл NaCl, срочная госпитализация.

2. Кома. Гипергликемическая кома. Дифференциальный диагноз с гипергликемической гиперосмолярной.

Это потеря сознания на фоне гипергликемии, кетоацидоза и гиперосмолярности плазмы крови. Клиника: на фоне похудания слабость, жажда, полидипсия и полиурия, кожный зуд, сухость кожи и слизистой рта, снижение тургора кожи и глазных яблок, анурия, бледность и локальная гиперемия в обл скуловых дуг, подбородка, лба, холодная кожа, мышечная гипотония, артериальная гипотензия, тахипноэ или дыхание Куссмауля, запах ацетона из рта, гипергликемия свыше 16-17 ммоль/л, глюкозурия и кетонурия; возрастание осмолярности плазмы до 350 мосмоль/л; снижение рН ниже 7,2; нейтрофильный лейкоцитоз; вторичный эритроцитоз в рез сгущения крови; азотемия; умеренная протеинурия. Гиперосмолярная может развиться при лёгком СД или нарушении толерантности к глюкозе и провоцируется дегидратацией орг-ма: рвотой, диареей, полиурией, гипертермией, ожогами, приемом диуретиков, больших доз ГКС, введением гипертонических растворов. Клиника: медленное развитие. сильная дегидратация. Гипергликемия (до 50-100 и более). Повышение свертываемости крови (тромбозы, тромбоэмболии, ДВС-синдром). Лихорадка. Частые осложнения, неблагоприятный прогноз.

3. Аппендицит. Диагностика. Особенности у детей.

Аппендицит- воспаление аппендикса. Клиника:Боль - внезапно, симптом кохера-воловича. Тошнота, рвота(чаще однократная). Сухость во рту. Т- 37,5-37,8°С. Лейкоцитоз, при осложнениях увеличение СОЭ. Положение - на правом боку с приведенными к ногами. Физик-но: В правой подвзд-й области - боль и напряжение мышц. Щеткина–Блюмберга+. С-м Ситковского- усиление боли на левом боку. С-м Ровзинга - усиление боли при пальпации в левой подвздошной области. С-м Воскресенского (рубашки) Локализация симптомов зависит от локализации аппендикса. ОАК: лейкоцитоз. ОАМ: незнач эритроцитурия, лейкоцитурия. Аппендицит у детей чаще после 5 лет и хар-ся выр-ми общими и местными симптомами, быстрым развитием деструкции и распространением патологического процесса в бр пол-ти. Протекает тяжелее, более бурно, в связи с богатством отростка лимфоидной тканью и недоразвитостью большого сальника, менее выраженными пластическими свойствами брюшины. Через 24ч чаще -перфорация, перитонит разлитой и тяж интоксикацией.