ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №1 Әйел адам, 68 жаста, ЖМК шақыру себебі: ауа жетпеу сезімі.

1.Артериальды гипертензия 3 дәрежелі, қауіп тобы 4 (БМИ). Гипертониялық криз, 1 түрі. Жедел солқарыншаның жеткіліксіздігі. Өкпенің альвеолярлы ісінуі.

2.Зерттеу нәтижелерінің интерпретациясы:

- ЭКГ-да: Синусты ритм, дұрыс, ЧСС – рет/мин. Отклонение ЖЭӨ солға ығысуы. Сол жақ қарыншаның гипертрофиялық белгілері, қарыншалардың систолалық жүктемесі;

- ЖҚА: лейкоцитоз, эритроцитоз;

- коагулограмма: патологиясыз;

- БХА: гипергликемия.

-Кеуде клеткасының R-графиясы: Өкпе суретінің күшеюі, өкпе паренхимасының диффузды өзгерісі. Өкпе түбірі кеңейген анық емес. Түбірге жақын аймақтарда периваскулярлы және перибронхиальды инфильтрация белгілері.

3.Дифференциальды диагностика ЖКС, астматикалық статуспен, пневмониямен, қатпарланған аорта аневризмасымен, спонтанды пневмоторакспен, ХОБЛ, ХЛС жүргізіледі.

4.Көмек көрсету алгоритмі:

-оттегі терапиясы: ылғалды оттегімен спирттің парлы ингаляциясы 2-3 л/мин жылдамдықпен;

-перифериялық катетермен көк тамыр катетеризациясы;

-ауырсыну синдромын наркотикалық анальгетиктермен басу (морфин 1% - 1,0 мл., NaCl 0,9% - 10,0 мл., ертіндісіне қосып к/і баяу);

-антиагрегантты және антикоагулянтты терапия (гепарин 10000 ед., к/і баяу; ацетилсалицил қышқылы 250,0 мг, шайнау);

-гипотензивті терапия: нитраттар (изокет аэрозольды түрде, тіл астына 2 мөлшерде,қажет болса қайталау); диуретиктер (фуросемид 40-80 мг, к/і, струилі), АПФИ, адреноблокаторлар, магнезия сульфаты 25%-10, к/і, баяу;

- науқасты жақын жердегі реанимациялық бөлімге отырған қалыпта тасымалдау, зеңбілде немесе орындықта.

5.Науқасты жүргізу тактикасы:

- щадящий режим: барлық шараларды отырған жерінде жургізу;

- шараларды жалғастыруды (қажет болса) ЖМК көлігінде жүргізу, стационарға барар жолда;

- науқасты жақын жердегі реанимациялық бөлімге отырған қалыпта тасымалдау, зеңбілде немесе орындықта.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №2 Әйел адам, 30 жаста. ЖМК шақыру себебі: тұншығу.

1.Анафилактикалық шок II дәрежесі, асфиксиялық түрі. Тыныс жеткіліксіздігі II дәрежесі.

2.Зерттеу нәтижелерінің интерпретациясы:

- ЭКГ-да: Синусты тахикардия, ритмі дұрыс, ЧСС – 150 рет/мин. ЖЭО қалыпты орналасқан;

- ЖҚА: патологиясыз;

- коагулограмма: патологиясыз;

- БХА: патологиясыз.

3.Дифференциальды диагностика стенокардиямен, ӨАТЭ, өкпе ісінуімен, ЖКС, бронхиальды астмамен, ларинготрахеитпен, инфекция-токсикалық, геморрагиялық шоктармен.

4.Көмек көрсету алгоритмі:

- Науқасты Тренделенбург қалпында жатқызу;

- оттегі терапиясы (ылғалды оттегі – 30-40 атм.);

- перифериялық катетермен көк тамыр катетеризациясы;

- шокқа қарсы терапия: адреналин 0,18% -0,3-0,5 мл б/і, преднизолон 90-150 мг, к/і, струилі; NaCl 0,9% - 200,0 ерт+ адреналин 0,18% - 1,0 мл к/і тамшылата;

- науқастың гемодинамикасы қалпына келгенде антигистаминді препараттарды енгізу – димедрол 1% - 1,0 б/і;

5.Науқасты жүргізу тактикасы:

- щадящий режим: барлық шараларды Тренделенбург қалпында жургізу;

-шараларды жалғастыруды ЖМК көлігінде жүргізу, стационарға барар жолда;

- науқасты жақын жердегі реанимациялық бөлімге Тренделенбург қалпында зеңбілде тасымалдау.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №3 Ер адам, 55 жаста. ЖМК шақыру себебі: бас ауруы, жүрек айну.

1.Артериальды гипертензия 3 дәрежесі, қауіп тобы 3 (СҚГ). Гипертониялық криз, II типі.

2.Зерттеу нәтижелерінің интерпретациясы:

- ЭКГ-да: Ритм синусты, дұрыс, ЧСС – 80 рет/мин. ЖЭӨ солға ығысуы. СҚГ белгілері, қарыншалардың систолалық жүктемесі;

- ЖҚА: патологиясыз;

- коагулограмма: патологиясыз;

- БХА: патологиясыз.

3.Дифференциальды диагностика ЖКС, ЖМҚБ, ТИА, стенокардиямен жургізіледі.

4.Көмек көрсету алгоритмі:

- гипотензивті терапия: диуретиктер (фуросемид 20 мг, к/і, струилі), АПФИ (энап 1,25 мг – 1,0 мл к/і), каптоприл 10 мг тіл астына, Са каналының антагонистері – нифедипин 10 мг тіл астына, магнезия сульфаты 25%-10, к/і, баяу.

5.Науқасты жүргізу тактикасы: АҚ 20% төмнедету, учаскелік терапевттің қадағалауы бойынша динамикалық бақылау, емді коррекциялау.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №4 Ер адам, 45 жаста. ЖМК шақыру себебі: қан аралас құсық.

1.Асқазанның ойық жара ауруы. Асқазан-ішектік қан кету. Геморрагиялық шок II дәрежесі.

2.Зерттеу нәтижелерінің интерпретациясы:

- ЭКГ-да: Синусты тахикардия, ритмі дұрыс, ЧСС – 140 рет/ мин. ЖЭӨ қалыпты орналасуы;

- ЖҚА: анемия белгілері, ЭТЖ жоғарылауы;

- коагулограмма: патологиясыз;

- БХА: патологиясыз.

3.Дифференциальды диагностика ойық жараның перфорациясымен, пенетрациясымен, жедел панкреатитпен, геморроймен, инфекция-токсикалық, анафилактикалық шоктармен.

4.Көмек көрсетудің алгоритмі:

-Науқасты Тренделенбург қалпында жатқызу;

- оттегі терапиясы (ылғалды оттегі – 30-40 атм.;

- эпигастрий аймағына мұз басу;

- перифериялық катетермен көк тамыр катетеризациясы;

- шокқа қарсы терапия: NaCl 0,9% - 200,0 ерт к/і струилі;

-гемостатикалық терапия –аминокапрон қышқылы ерт 5% - 100,0 мл, к/і тамшылата.

5. Науқасты жүргізу тактикасы:

- щадящий режим: барлық шараларды Тренделенбург қалпында жургізу;

-шараларды жалғастыруды ЖМК көлігінде жүргізу, стационарға барар жолда;

- науқасты жақын жердегі реанимациялық бөлімге Тренделенбург қалпында зеңбілде тасымалдау.

Задача №5 58 жастағы ер адам. ЖМК шақыру себебі: тұншығу

1.Бронх демікпесі, аралас формасы, персистирлеуші, орташа дәрежелі, өршу кезеңі. Өкпе энфиземасы. ТЖ ІІ дәрежесі. Астматикалық статус 2 дәрежелі.

1.Зерттеу нәтижелерінің Интерпретациясы:

-ЭКГ: Ритм синусты,ырғақты, ЖСЖ – 80 /мин. Левограмма. Екі қарыншаның а систолалық жүктемесі, Сол қарыншаның гипертрофиясы.

- ЖҚА: ЭТЖ жоғарылауы;

- коагулограмма: патологиясыз;

-БҚА: қабынудың неспецификалық емес белгілері(СРБ++);

- қақырық талдауы: эозинофилдер, Куршман спиралі ++, Шарко-Лейден кристаллдары +++

- R-графияда кеуде клеткасының: өкпе суретінің күшеюі, өкпе паренхимасында диффузды өзгерістер, өкпе энфиземасының белгілері. периваскулярлы ж/е перибронхиальды инфильтрация белгілері.

3.Дифференциальды диагностика стенокардия, ТЭЛА, пневмония, қолқа аневризмасы, өкпе ісінуі, ОКС, ларинготрахеитпен жүргізіледі.

4.Алғашқы көмек:

- кислородотерапия (ылғал оттегі – 30-40 атм.);

-бронхоликалық терапия: сальбутамол 2 дозы (100мкг), ингаляция н/е небулайзер арқылы; преднизолон 90-120 мг, т/і, струйлі;

- адреналин 0,18% - 0,3 мл п/к н/е ингаляционно н/е небулайзер;

-перифериялық катетермен венаны катетеризациялау;

-антиагрегантты ж/е антикоагулянтты терапия (гепарин 5000 ед., т/і баяу; ацетилсалицил қышқылы 250,0 мг, шайнау);

- инфузионды терапия ( NaCl ерт 0,9% - 200,0 мл т/і тамшылатып н/е глюкоза ерт 5% - 200,0 мл т/і тамшылатып;

- науқасты носилкада тасымалдау, басы жоғары ұстап, жақын орналасқан реанимациялық бөлімге жеткізу.