1. Обоснуйте клинический диагноз.

На основании жалоб больного: появление отечности лица, век, живота, нижних конечностей, так же мама стала отмечать, что ребенок стал реже мочиться, моча мутная, « пенистая».

На основании данных анамнеза заболевания: Со слов мама вышеуказанные жалобы появились в течение 3-4х дней, в начале появилась отечность лица, затем отеки стали более распространенные.Ребенок стал реже мочиться, последний раз около 12ч назад. Так же известно, что неделю назад ребенок перенес ОРВИ, лечились симптоматически. С вышеуказанными жалобами к врачу обратились впервые, ничем не лечились.

На основании данных объективного осмотра: Периферические лимфоузлы увеличены до I-II размера в основных группах. Отмечается выраженная отечность лица, век, нижних конечностей, так же мягких тканей передней брюшной стенки, мошонки.Живот увеличен в размере за счет отека мягких тканей, при пальпации безболезненный.Отмечается отечность мягких тканей поясничной области. Болезненности по ходу мочеточников нет. Мочится редко, моча темно-желтого цвета, «пенится»

На основании данных лабораторных исследований: Hb- 108 г/л(анемия), эр-3,8*10¹²/л(эритропения), ЦП-0,9(нормохромная ), лейкоциты -17,2*10⁹/л(лейкоцитоз), п-3,с-58, м-4, л-45, СОЭ-38мм/ч(повыш).

ОАМ: кол-во 40,0 мл((олигурия), мутная, уд.вес-1028(повыш), белок 4,3 г/л, лейкоциты 25-28 в п/з, эритроциты 18-20 в п/з. – воспаление, гематурия

БХ анализ крови: общий белок -38 г/л, мочевина-4,2 ммоль/л, креатинин-85 ммоль/л, АЛТ-20 ЕД/л, АСТ-18ЕД/л,холестерин-6,7 ммоль/л, В-липопротеиды- 5,9 ммоль/л.УЗИ почек: отмечается повышенная эхогенность.можно поставить диагноз: Нефротический синдром. Нефритический синдром. Нормохромная анемия 1 степени.

2. Перечислите факторы риска основного заболевания

1. инфекции;2. лекарства;3. аллергическая реакция4. генетические факторы

4.10.2. Немедикаментозное лечение:

- в первые дни режим постельный, затем расширяется до палатного

- диета с ограничением поваренной соли и белка животного происхождения.

10.3. медикаментозное лечение:На поликлиническом этапе проводится:1. поддерживающий альтернирующий курс преднизолонотерапииА с постепенным снижением дозы (3-6 мес, редко до 12 мес).2. поддерживающее лечение Циклоспорином АВ в сочетании с небольшими

дозами преднизолона (минимум 1 год, до 2-5 лет);3. поддерживающий курс лечения циклофосфамидомВ(2-3 мес).4. поддерживающий курс лечения Микофенолатоммофетил ММФВ (1 год иболее).5. поддерживающий курс лечения азатиоприномС(3-6 мес)6. постоянно проводится профилактика и лечение побочных действий(гипокалиемия, остеопороз, инфекции, повышение АД, ухудшение функциипочек).

5. 4 раза в год планово, пожизненно4 группа

№11Больной 42 года жалуется на температуру с ознобом, чувство тяжести в левом подреберье, кровоточивость десен, одышку, сердцебиение, головную боль, общую слабость. 1Ведущий анемический синдром. Все данные говорят о выраженной анемии, лабораторные данные кричат о лейкоцитозе, ну а узи рассказывает об увеличении селезенке, что подтверждает острый лейкоз у пациента.2По данным из жалоб пациента, анамнеза, физикальных, лабораторных и инструментальных методах исследования, можно выставить диагноз: острый миелобластный лейкоз 3 Факторы риска, приводящие к лейкозу:Ионизирующая радиация;

Химические канцерогенные веществ; пестициды используются в сельском хозяйстве;  мышьяк встречается в металлургии; некоторые лекарственные препараты, например: Хлорамфеникол и другие;  Некоторые виды вирусов: HTLV (Т - лимфотропный вирус человека);Наследственная предрасположенность к раковым заболеваниям;

5Схема лечения лейкоза часто составляется и назначается каждому пациенту индивидуально. Обычно существует пять основных подходов в лечении лейкоза:Химиотерапия ;Терапия интерфероном;Лучевая терапия,;Трансплантация стволовых клеток (ТСК);Хирургическое лечение, чтобы удалить увеличенную селезенку или установить устройство для венозного доступа (большая пластиковая трубка) для поступления лекарственных препаратов и получения образцов крови.

Существуют две группы препаратов химиотерапии острого лейкоза.Первая группа — это химические агенты, специфически действующие на клеточный цикл (циклоспецифические), к ним относятся метотрексат, 6-меркаптопурин, винкристин. Вторая группа — это химические вещества, действие которых проявляется независимо от цикла (нециклоспецифичные); они представлены в основном алкилирующими соединениями.Лечение комплексное и состоит из нескольких этапов. Первый этап лечения заключается в проведении курсовой цитостатической химиотерапии по стандартизированным, общепризнанным, наиболее эффективным программам, составленным в соответствии с вариантом заболевания и особенностями течения процесса. Второй этап целесообразно проводить в период становления ремиссии, он заключается в консолидации (закреплении) процесса. Третий этап (профилактика нейролейкоза) осуществляется у подавляющего большинства больных в фазе индукции ремиссии в связи с возможностью раннего метастазирования лейкозных клеток в ЦНС на высоте развития болезни (химиотерапевтический и лучевой методы — облучение в дозе 24 Гр + 5 интратекальных введения МХТ в дозе 12,5 мг/м2 или 5-кратное введение МТХ и цитозара). И последний, четвертый, этап направлен на лечение в период ремиссии, способствует развитию ремиссии, т.е. увеличению продолжительности жизни у больных (применяются поддерживающая терапия 3 препаратами в сравнительно низких дозах — 6-меркаптоурином, МТХ и циклофосфаном).

Онкологи назначают эти методы лечения в различных комбинациях. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Например, трансплантация стволовых клеток (ТСК) - очень дорогостоящее вмешательство и требует длительного последующего пребывания в стационаре.

Лечение лейкоза зависит от нескольких факторов. Главным из них является гистопатологический тип лейкоза (пораженная ткань), его стадия и некоторые прогностические характеристики, например возраст пациента и общее состояние здоровья.

5.Диспансерная группа 3. 1 раз в месяц

Клиническая задача №12 Науқас 55 жаста,ауыр физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге,жөтелге,аз көлемді 50 мл дейін шырышты-іріңді қақырыққа...

1.Ведуший обструктивный синдром. В ОАК гипергемоглабинэмия эритроцитоз увелечение СОЭ лейкозитоз. БХ гипопротеинэмиягопоальбуминэмияНезначтельное снижение ЖЕЛ, ОФВ1, ИТ.

2 на основание лабораторных физкальных и инструментальных методов можно поставить : ХОБЛ, легкой степен тяжести фаза обострения Дно.

3 факторы риска 1)Курение 2)Профессиональные факторы 3)Наследственнаяпредрасположенность

4) М-холиноблокаторы, ипратропия бромид (Атровент) и тиотропия бромид (Спирива)^[24],

β2-агонисты длительного действия: Сальметерол и Формотерол. Глюкокортикостероиды(Преднизолон)Муколитики(АмброАмбробене)Антибиотики при повышение т(цеф 35) Диспансерная группа 2 Б. Наблюдение 1 раз в год