20 Билет

1.Бауырдың ұлғаю синдромы. Порталды гипертензия синдромы.ЖҚА-тромбоцитопения, СОЭ жоғарылауы. БХ-АЛТ,АСТ,Мочевина,тік емес билирубин,тік бил,холестеррин,ГГТП жоғарылауы.

2.Клиникалық диагноз: Бауыр циррозы.Алкагольды этиологиялы.Макронодулярлы бауыр циррозы фонында. Активті фазасы.Декомпенсирленген порталды гипертензия:асцит,гепатомегалия.Гиперспелениз??Медуза басы.Субкомпенсирленген бауыр жасушалық жеткіліксіздік.Бауыр энцефалопатияның жасырын кезеңі.Клиника ,лаборатория,бауыр пальпациясын жазамыз!!!!!!

3.Қауіп факторы:арақты ұзақ қолдану.

4Негізгі емді бүл жағдайда стационарда жүргізген дұрыс.1. Этиологиялық ем: дәрілер мен ішімдікті шектеу, вирусты этиологиялы бауыр циррозы кезінде интерферонды терапия, аутоимунды механизмдерді жою, преднизолонмен 40 мг/күніне 20-30 күн пульс терапия 2.Фиброгенезді баяулату: антифиброздық әсерлі (силирамин, эссенцияле форте) гепатопротекторлар 3.Симптоматикалық ем:диуретик маннитол 40мг 4.вит В6,магний препараты.

5. ОА ( тромбоцитпен) – жылына 2 рет.( 2-3 күн аралығында) БАК(билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин мочевина, креатинин), протромбиновый индекс –жылына 2 мәрте. (1 апта аралығында) Құрсақ қуысына УЗД - жылына 1 рет. ( 1 апта аралығында) вена варикозының кеңеюінде ФГДС – 2 жылда 1 рет ( 10 күн аралығында), кіші мөлшердегі вена - жылына 1 рет(10 күн аралығында), ірі венаға жүргізілмейді. ЭКГ –жылына 1 рет( 1 апта аралығында) Зертханалық және басқада диагностикалық зерттеулерден өтуін, жиілігінің сақталуын , тағайымдалымы, және де мамандардың кеңес графигін бағыттау және бақылау .

Емделушінің маршрут бойынша әрекеті, аурудың үдеу белгілері пайда болса және зертханалық көрсеткіштері өзгерген жағдайда ЖТД жолдама беру.Жылына 2 рет (жоспарлы) Науқастың жағдайына бақылау жасау.Үдеу белгілері болған жағдайда госпителизациялау мәселесін қарау. Жылына 1 рет (жоспарлы) көрсеткіштері бойынша жиілігі көбеюі мүмкін. Гастроэнтеролог,гепатолог,инфекционист,хиургн қарап отырады.Өмір бойы бақылау

Қосымшалар

8 ???????1.Ведущий синдром: мочевой

Интерпретация физикальных данных:

1) Осмотр: Правильного телосложения, умеренного питания.Костно-суставная система без деформации. Периферические лимфоузлы увеличены до I-II размера в основных группах.Кожный покров бледный, чистый от сыпи. Отмечается выраженная отечность лица, век, нижних конечностей, так же мягких тканей передней брюшной стенки, мошонки. Видимые слизистые чистые влажные

2) Аускультация: В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны громкие, ритмичные

3) Пальпация: Живот увеличен в размере за счет отека мягких тканей, при пальпации безболезненный.

Печень и селезенка не увеличены. Так же отмечается отечность мягких тканей поясничной области. Болезненности по ходу мочеточников нет.

Интерпретация лабораторных данных:

ОАК: Hb- 108 г/л(анемия), эр-3,8*10¹²/л(эритропения), ЦП-0,9(нормохромная ), лейкоциты -17,2*10⁹/л(лейкоцитоз), п-3,с-58, м-4, л-45, СОЭ-38мм/ч(повыш).

Общий анализ мочи: кол-во 40,0 мл((олигурия), мутная, уд.вес-1028(повыш), белок 4,3 г/л(протеинурия), лейкоциты 25-28 в п/з(лейкоцитурия), эритроциты 18-20 в п/з.(макрогематурия) Биохимический анализ крови: общий белок -38 г/л, мочевина-4,2 ммоль/л, креатинин-85 ммоль/л, АЛТ-20 ЕД/л, АСТ-18ЕД/л,холестерин-6,7 ммоль/л, В-липопротеиды- 5,9 ммоль/л.

УЗИ почек: размеры почек возрастные, отмечается повышеннаяэхогенность.