18 Вариант

1)Гипертоникалық ауру ΙΙΙ сатысы,ΙΙΙ дәрежесі,қауіп 4(өте жоғары),Гипертоникалық криз.Сол жақ қарынша гипертрофиясы.Семіздік ΙΙΙ дәрежесі.Дислипидемия,предиабет.(метоболикалық синдром).

A)Дене салмағы өте жоғары ,семіздіктің 3 дірежесі, бел аймағының көлемі (БК) — 130 см.Әйел адамда 80 cм болуы керек,(БК/БК) — 1,086; қалыптыда 0.85 болуы керек . Аортада ІІ тон акценті(үлкен қанайналым шеңберінде артериальды гипертензия болғандықтан). ЖЖЖ–мин. 68 рет(брадикардия,науқас семіз болғандықтан.Бауыры қабырға асты доғасынан шығып тұрады(бауыр стеатозына,бауырдың майлы инфильтрациясы байланысты). АҚ өлшегенде жоғары болуы,амбулаторлы антигипертензивті препараттар әсер етпеуі,тұрақты қабылдамағандықтан.

Жалпы қан анализі:өзгеріссіз.

Жалпы зәр анализі: оксалаттар +(пайдаланатын тағамында оксалаты көп заттар болуынан неиесе ҚД пайда болады).

Биохимиялық қан анализі: холестерин жоғары, төмен тығыздықты липопротеидтер (ТТЛП) жоғары, жоғары тығыздықты липопротеидтер (ЖТЛП) жоғары, триглицеридтер 3,22 ммоль/л (қалыпты – 1,7 ммоль/л) жоғары (Бұл дислипидемия белгілері). Қандағы қант сәл жоғары. С-пептид — 1476пмоль/л жоғары(предиабет,диабет жағдайында кездеседі).

Электрокардиограмма (ЭКГ):СҚГ байқалады.

Ээхокардиография: аорта қалыңдаған,жүректің сол жақ бөліктерінің ұлғайғанын көреміз.

Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ— бауыр стеатозы.

Науқас типі нон диппер :яғни түнде АҚ( САД мен ДАД ) күндізгіге қарағанда төмендемейді,ол 0-10% құрайды.

2)Гипертоникалық ауру -анамнезінде АҚ көтерілуі,клиникалық көріністеріне байланысты.

ΙΙΙ сатысы -ЖҚТ аурулары бар.

ΙΙΙ дәрежесі -CАҚ ˃180,ДАҚ ˃110 болуынан.

Қауіп 4-ФР˃3(САҚ,ДАҚ жоғары,жалпы холестерин жоғары,отбасылық анамнезінде бар,ЖТЛП төмен,ТТЛП жоғары,семіздік),НМЗ(ГЛЖ,аорта калындауы) бар,қосымша ауруы бар(предиабет,метоболикалык синдром).

Гипертоникалык криз –АҚ 180\110 жоғары.

Сол жақ қарынша гипертрофиясы̶ перкуссия,ЭКГ мәліметтеріне сүйеніп.

Семіздік ΙΙΙ -ДСИ ˃40 ;БК\БК =1.086 ;

Дислипидемия-БХА талдауына сүйеніп.

Предиабет ̶БХА С пептид пайда болуы,кандагы қант деңгейі ˃5.7 тең.

3)АГ болып табылады.осы науқаста қауіп факторы:семіздік,тұқымқуалаушылығы,алиментарлы факторлар,аз қозғалу.

4)Диета:тұзды тәулігіне 5-6 гр аз пайдалану,зиянды әдеттерден бас тарту,жеміс жидектер мен көкөністерді көп,ал май қышқылдары көп тағамдарды аз қолдану.Физикалық белсенділікті күшейту,жаттығулар жасау,артық салмақты азайту;

Медикаментозды емі:Тиазид және тиазидподобные диуретиктер,В адреноблокаторлар,ингибитор АФП,ангиотензин ΙΙ рецепторлардың антагонисті,кальций каналдарының блокаторлары,агонисты имидозолды рецепторлардың;

Науқасты емдеу үшін:лизиноприл таб. 5-40 мг.(дисфункция СҚ ,коронарлы риск +АГ болғандықтан корсеткиш );

Эпросартан табл.300-600 мг\тәу.(Гипертрофия СҚ болғандықтан+АГ);Метопролол таб.50-200 мг\тәу.

Моксонидин 0,2-0,4 мг\тәу.(Метоболикалық синдром кезінде көрсеткіш болып табылады.)Аторвастатин таб.10-80 мг,Симвастатин таб 5-80 мг,Ловастатин таб.10-40 мг===Гиполипидемиялық мақсатта!!!

Деспансерлік бақылау тобы- ( Д 3). Терапевт динамикалық бақылауы: өмір бойы, ауырлық дәрежесіне байланысты жылына 2-4 рет. Басқа мамандармен қаралуы кардиолог,офтальмолог,невропатолог қарауы жылына бір реттен кем емес жүргізіледі, эндокринолог,уролог науқасты көрсеткіш бойынша қарайды. Міндетті зерттеу көлемі: жылына 2-4 рет: қан мен несептің жалпы клиникалық талдамасы,зимницскии сынамасы жылына 1 реттен көп емес:БХА(липидтер,электролиттер,креатинин,мочевина,глюкоза),ЭКГ,ЭхоКГ,офтальмолог,невропатолог кеңесі.

Негізгі шаралар: СӨС ережелерін үйрету,қауып факторларын түзету,ем дәм,

психотерапия,физиотерапия,және қалпына келтіру емі бөлімінде емдік дене шынықтыру,емдік еңбектік ұсыныстар,дәрілік алдын алу және АГ сы бар науқастарды емдеу алгоритіміне сәйкес терапия,аурудың тұрақты ағымы кезінде кардиологиялық профильді шипажайда ем.!

19есеп. Әйел адам, 40 жаста.

1.Метоболизмдік синдром: 1) абдоминальді семіздік: Бойы – 162 см, салмағы - 90 кг, ИМТ – 35, ОТ – 102 см; 2) АГ: 150/90 мм.сын.бағ; 3) Қант диабеті: аш қарындағы қант мөлшері- 8,4 ммоль/л; 4) Гиперхолестеринемия- 8,2 ммоль/л. Зерттеу қорытындылары:

1. ЖҚА: патологиясыз;

2. ЖЗА: анурия – 30мл, бұлыңғыр, глюкозурия;

3. Қандағы қант – гипергликемия;

4. Гликирленген гемоглобин – жоғарылаған;

5. Биохимиялық анализ: гиперхолестеринемия;

6. Флюорография – потология жоқ

7. Окулист қорытындысы: мөлдір ортада көру нервісінің дискісі анық емес, көгілдір, тегіс емес торлы қабаттың спазмы, вена кеңейген, орындары бойынша контуры анық емес.

8. ЭКГ – ритімі синусты, ЖЖЖ 82 рет/мин, жүректің көлденең электірлік осьі, миокардтың арнайы емес өзгерісі.

9. Аяқ қан тамырларының УДДГ: магистральді қанағыс төмендеген, веналық қанның қайтуы сақталған.

10. Гинеколог қарауы: сау

2.Клиникалық диагнозы: Инсулин тәуелсіз қант диабеті(2 тип), орташа ауырлық дәрежесі, декомпенсация сатысы. Диабеттік ретинопатия, пролиферативті сатысы. Диабеттік полинейропатия. Аяқ микроангиопатиясы, 1 сатысы. АГ 1 дәреже, қауіп тобы 4.

Клиникалық диагнозды негіздеу: 1)Инсулинтәуелсіз қант диабеті(2 тип)- науқастың шағымдары(есептегі шағымдарды жазу), ауру және өмір анамнезіне, физикалды және зертхана-аспаптық зерттеу нәтижелерін ескере отырып( жоғ.зерттеу қорытындыларды жазу) қойдым. 2) Орташа аурлық дәрежесі-зақымдалған ағзалардың ауыр асқыныстары жоқ. 3) Декомпенсация сатысы-аш қарындағы қант мөлшері-8,4 ммоль/л, гликозирленген гемоглобин-10,6% жоғарылаған. 4) Диабеттік ретинопатия, пролиферативті сатысы- мөлдір ортада көру нервісінің дискісі анық емес, көгілдір, тегіс емес торлы қабаттың спазмы, вена кеңейген, орындары бойынша контуры анық емес. 5) Диабеттік полинейропатия - жансыздану сезімі, қол-аяғының солқылдап және сыздап ауыруына, аяғының тоңуына, түнде балтыр бұлшық еттерінің қалтырауына, еске сақтаудың, көрудің нашарлауына, басының ауруына шағымданады. 6) Аяқ микроангиопатиясы- магистральді қанағыс төмендеген, веналық қанның қайтуы сақталған. 7) АГ 1 дәрежесі – АҚ 150/90 мм.сын.бағ. Қауіп тобы 4- қант диабетінің болуы.

3. Негізгі ауру – ҚД, қауіп факторы – жасы, семіздік, тұқымқуалаушылық: анасында артериальді гипертензия, үлкен апасы (сестра) қант диабетімен аурады.

4. Емі: медикаментозды емес емі:

1. Режим 2, диета №9;

2. Инсулинотерапия : Базистік – болюсті режим: таңғы ас алдында, түскі және кешкі ас алдында– қысқа әсерлі инсулин не/се ультрақысқа әсерлі, ал таңғы аспен ұйықтар алдында (не/се кешкі ас алдында) – бірдей мөлшерде орташа әсерлі инсулин. Таңғы ас, түскі және кешкі ас алдында– қысқа әсерлі инсулин не/се ультрақысқа әсерлі, таңғы ас не/се ұйықтар алдында– пиктік емес инсулин. Екі түрлі жағдайда: таңғы аспен кешкі ас алдында– НовоМикс30, түскі ас алдында– қысқа әсерлі инсулин не/се ультрақысқа әсерлі.

3.Медикаментозды емі:

1. Ультрақысқа әсерлі инсулин препараттары (аналоги инсулина человека) лизпро, аспарт, глулизин

2. Қысқа әсерлі инсулин препараттары

3.Орташа әсерлі инсулин препараттар

4. Екіфазалы инсулин аналогі

5. Дайын инсулинді қоспалар (короткого действия/длительного действия 30/70, 15/85, 25/75, 50/50)

6. Длительный аналог беспикового действия (гларгин, левомир)

7.Препараты сульфонилмочевины *Гликлазид 80 мг, табл *Гликвидон 30 мг, табл *Глибенкламид 3,5 мг, 5 мг, табл. Глипизид 2,5 мг, табл. *Глимепирид 1 мг, 2 мг, 3 мг, 4 мг, табл

8.Меглитиниды и фенилаланина туындылары -*Репаглинид 0,5 мг, 1 мг, 2 мг, табл. Натеглинид 60 мг, 120 мг, табл

9.Бигуанидтер *Метформин 500 мг, 850 мг, 1000 мг, табл

10.Тиазолидиндиондар *Пиоглитазон 15 мг, 30 мг, табл. Розиглитазон 30 мг, табл

11.Глюкозидаза ингибиторлары -Акарбоза 50 мг, 100 мг, табл.

12.АПФ ингибиторлары - Периндоприл 2 мг + индапамид 0,625мг. Периндоприл 4 мг + индапамид 1,25. Каптоприл 12,5 мг, 25 мг, 50 мг. Эналаприл таблетка 2,5 мг,

13.Перечень дополнительных медикаментов: Гиполипидемиялық заттар: 1) Статиндер: Симвастатин 10мг, 20мг, табл *Ловастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг, табл 2) Фибраттар: Гемфиброзил , Клофибрат 3) Басқалары : Орлистат 120 мг, капс. Никотиновая кислота 50 мг, табл; *раствор в ампуле 1% 1 мл

14.Диуретиктер *Гидрохлортиазид 25 мг, 100 мг, табл. *Фуросемид 40 мг табл., раствор для инъекций 20 мг/ 2 мл в ампуле *Индапамид 2,5 мг, табл.*Спиронолактон 25 мг табл., 50 мг капс;

15.β-адреноблокаторлары *Пропранолол 40 мг табл *Атенолол 50 мг, 100 мг табл. *Метопролол 50 мг табл. Карведилол 6.25 мг, 12,5 мг, 25 мг, табл. Небиволол 5 мг, табл. Бисопролол 5 мг, 10 мг, табл;

16.Антагонисты кальция продленного действия *Нифедипин 10 мг, 20 мг табл. Фелодипин 2,5 мг, 5 мг, 10 мг табл. *Амлодипин 5 мг, 10 мг табл. Лацидипин 2 мг, 4 мг, табл *Верапамил 40 мг, 80 мг табл. Дилтиазем 90 мг, табл.

17.Антагонисты ангиотензиновых рецепторов -Лозартан 25 мг, 50 мг табл. Вальсартан 40 мг, 80 мг, 100 мг табл. Телмисартан 40 мг, 80 мг, 100 мг табл

18.Агонисты α2 -рецепторов *Клонидин *Метилдопа 250 мг табл.

По показаниям: низкомолекулярные гепарины, антибиотикотерапия с противогрибковыми препаратами, лечение ожирения (орлистат, сибутрамин, рибонамант).

5. Диспансерлік бақылау тобы: 3

Динамикалық бақылау: Науқасты дәрі қабылдауға үйрету. Профилактикалық шаралар: тұрақты түрде гликемия, глюкозурия, АД, ЭКГ бақылау; 3 айда 1 рет гликолизирленген гемоглобинді анықтау, 6 айда 1рет аяқ тамырларының - УДДГ, жылына 1 рет окулист, невропатолог, қан-тамыр хирургінің қарауы. Ары қарай науқасты жүргізу: қант диабетімен ауыратын науқастар өмір бойына диспансерлік бақылауда болады. Диспансерлік бақылаудың мақсаты: - қант диабетімен ауыратын науқастарды жүйелі түрде бақылау және жоспарлы түрде дәрігерлер қарауынан өткізу; - дер кезінде емдік және профилактикалық шараларды жүргізу, науқастың жаопы жағдайын еңбекке қабілеттілігін қалыптастыруға бағытталады; - ангиопатия, нейропатия, басқа да қант диабетінің асқыныстарын дер кезінде анықтау және ескерту, емдеу.