С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

АЛҒАШҚЫ МЕДИКО – САНИТАРЛЫҚ КӨМЕК КӨРСЕТУ КАФЕДРАСЫ

2015 ҚБ ЖТД ҮШІН МЕДИЦИНАЛЫҚ СИМУЛЯЦИЯ СЦЕНАРИІ

№

Қадамдарды бағалау критерийлері

Балмен бағалау

Жауап толық

Жауап толық емес

Жауап дұрыс емес

1

Шағымдары мен анамнезін жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?

1.0

0.5

0

2

Тромбофлебит ауырлығының критериилері анықталды ма?

1.0

0.5

0

3

Физикалық тексеруді дұрыс жүргізу – жалпы қарап-тексеру

2.0

1.0

0

4

Тексеруді дұрыс жүргізу – status localis

1.0

0.5

0

5

Зерттеу жоспарын тағайындау

2.0

1.0

0

6

Салыстырмалы диагностика жоспары

1.0

0.5

0

7

ЖҚА нәтижелерін талдады

1.0

0.5

0

8

ЗЖА нәтижелерін талдады

1.0

0.5

0

9

ҚБА нәтижелерін талдады

1.0

0.5

0

10

Коагулограмма нәтижелерін талдады

1.0

0.5

0

11

Қан тамырларын УДЗ нәтижелерін талдады

1.0

0.5

0

12

Болжама диагноз

2.0

1.0

0

13

Емдеу тактикасын анықтады

1.0

0.5

0

14

Базисті терапияны тағайындады

2.0

1.0

0

15

Ем тиімділігін бақылау

1.0

0.5

0

16

Науқаспен оңтайлы қарым-қатынас орнатуы және қорқынышын сейілтуі.

1.0

0.5

0

ҚОРЫТЫНДЫ БАЛЛ

Сұрақтың мәні

Актер үшін сұрақ құрастыру

Актердің жауабы

Ауыру сезімінің сипатын, локализациясын нақтылау

Аяғыңыздың ауыру сипаты қандай: жедел ме, әлде тұрақты ма? Аяғыңыздың қай жері ауырады?

жүрген кезде немесе ұстаған кезде оң аяғымдағы вена бойында жедел ауыру сезімі

Ауыру сезімінің ұзақтығын нақтылау

Ауыру сезімі қанша уақытқа созылады?

Бір тәулік бойы.

Ауыру сезімінің себебін нақтылау

Ауыру сезімі немен байланысты пайда болады?

2 күн бұрын аяғым жарақаттанған

Температура

Дене температураңыз жоғарылады ма?

Температура 37,3⁰С дейін көтерілді және вена үстіндегі тері қызарды

Дәрі-дәнрмектер қабылдауы

Қандай да бір препараттар қабылдадыңыз ба? Жақсару болды ма?

Кетонав таблеткасын іштім, ауыру сезімі аздап қойды, бірақ қайта күшейе бастады

Аяқ ВВК пайда болған уақыты

Аяқ веналарыңыздың кеңеюі қашаннан бері бар?

5 жыл бойы аяқ веналарымның варикозды кеңеюі мазалайды.

Көрсеткіштер

Нәтижелер

Қалыпты

Гемоглобин

126 г/л

130-160 г/л (М)

Эритроциты

4,3 х 10¹²/л

4-5,1x10¹²

Түсті көрсеткіштер

0,8

0,85-1,15

Лейкоцит

10,2 х 10⁹/л

4-9x10⁹

Нейтрофил:

таяқшаядролы

4%

1-6%

сегментоядролы

63%

47-72%

эозинофил

3%

0-5%

Базофил

1%

0-1%

Лимфоцит

27%

18-40%

Моноцит

3%

2-9%

ЭТЖ

19 мм/ч

1-10 мм/ч

Көрсеткіштер

Нәтижелер

Қалыпты

Түсі

срғыш

Реакция

Қышқыл

Қышқыл

Салыстырмалы салмағы

1025

1018 және жоғары таңғы порцияда

Белок

Жоқ

Жоқ

Сахар

Жоқ

Жоқ

Жалпақ эпителий

Аздаған мөошерде

0-10 көру аймағында

Лейкоцит

2-3 көру аймағында

0–3 көру аймағында ер адамдар үшін

Көрсеткіштер

Нәтижелер

Қалыпты

Жалпы белок

76 г/л

64-83 г/л

Мочевина

4,7 ммоль/л

3,3—6,6 ммоль/л

Калий

3,8 мэкв/л

3,5-5,5 ммоль/л

Глюкоза

3,99 ммоль/л

3,88-5,83 ммоль/л

Креатинин

69 ммоль/л

0,044—0,141 ммоль/л (жен)

Натрий

140 мэкв/л

135-145 ммоль/л

АЛТ

12 ед

5—30 ед.

АСТ

14 ед

 8—40 ед.

СРБ

2,1 мг/л

жоқ

Көрсеткіштер

Нәтижелер

Референтты көрсеткіштер

Ұю уақыты

4,5 мин

5-10 мин

Фибриноген

5,3 г/л

2,0-4,0 г/л

Тромбинды уақыты

20 сек

14-17 сек

АЧТВ (Жартылай белсенді тромбопластинды уақыт)

21 сек

24-35 сек

Протромбинды индекс

120%

80-120%

Фибринолитикалық белсенді плазмасы

185 мин

183-263 минут

МНО

1,5

0,8-1,14 мкмоль/л

№

Қадамдарды бағалау критерийлері

Жауап эталоны

1

Шағымдары мен анамнезін жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?

Аурудың басталуын, себебін нақтылау; ауыру сезімінің сипаты, локализациясы

ИМТ=84/1,76²=27,1 (артық салмақ)

2

Тромбофлебит ауырлығының критериилері анықталды ма?

Оң жақ аяғы ісінген, балтырының ортаңғы 1/3 бөлігінде тері асты венасының тығыздануы, пальпация кезінде ауыру сезімді

3

Физикалық тексеруді дұрыс жүргізу – жалпы қарап-тексеру

Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Гиперстеникалық дене бітімі. Тері жабындылары мен көрінетін шырышты қабаттары қалыпты түсті. Перифериялық ісінулер жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТЖ минутына 22 рет. Жүрек тондары тұйық, ырғақты, ЖЖЖ минутына 88 рет, АҚҚ 140/90 мм сын. бағ.

4

Тексеруді дұрыс жүргізу – status localis

Оң жақ аяғы ісінген, пальпация кезінде балтырының ортаңғы 1/3 бөлігінде ауыру сезімді тері асты венасының тығыздануы анықталады, қоршаған тіндерден оқшауланған, жергілікті гиперемия және дене температурасының жоғарлауы

5

Болжама диагноз

Оң жақ балтырдың ортаңғы 1/3 бөлігінің жедел тромбофлебиті, орташа ауырлықта

6

Зерттеу жоспарын тағайындау

ЖҚА, ҚБА (жалпы белок, СРБ, жалпы билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, калий, натрий, АСТ, АЛТ),коагулограмма, қан тамырларды УДЗ

7

Салыстырмалы диагностика жоспары.

Лимфангит: алдында терінің қызаруы, тығыздануы айқын емес, жақын жатқан лимфатикалық түйіндердің ұлғаюы мен ауыршаңдылығы

8

ЖҚА, ЖЗА нәтижелерін талдады

ЖҚА – лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы

ЖЗА патологиясыз

9

БҚА, коагулограмма нәтижелерін талдады

Биохимиялық қан анализі – СРБ 2,1 мг/л, коагулограмма – қан ұйғыштығының жоғарлауы, тромбпайда болуына бейімшілділік

10

Қан тамырларды УДЗ нәтижелерін талдады

УЗ признаки тромбофлебита: в просвете притоковых вен на голени визуализируются пристеночные гиперэхогенные тромботические массы.

11

Емдеу тактикасын анықтады

Науқасты ЖТД диагностикалау және емдеудің шектеулігіне байланысты, гепаринотерапия кезіндегі стационарға жатқызу керек

12

Емдеудің тиімділігін бақылау

Тромбтардың фиксациялануы және еруі

Қабыну үрдісін басу

ЖҚА, коагулограмма көрсеткіштерінің қалыпқа келуі

13

Госпитализацияға көрсеткіш

1. Емнің тиімділігі болмаған жағдайда

2. Беткей жатқан көктамырлардың жедел немесе жеделдеу тромбофлебиттері

3. Жамбас деңгейіндегі тромбофлебиттің орналасуы

14

Науқасты жүргізу тактикасы

Өмір бойы Д-тіркеуде тұру

Науқасты оқыту

Біртіндеп салмақты түсіру

Варфарин алатын, МНО бар науқастарды амбулаторлы бақылау – 1 р/ай

Клиникалық қарау жылына 2 рет, ЖҚА – жылына 2 рет, УЗДГ – жылына 1 рет, коагулограмма – көрсетіштер бойынша

Әрбір айдың 10 күн – медикаментозды ем – антикоагулянттар

Эластикалық бинт

Диета

Тромбоэмболитикалық асқынуларды алдын алу

15

Науқаспен оңтайлы қарым-қатынас орнатуы және қорқынышын сейілтуі.