Государственное образовательное учреждение
в
ысшего
профессионального образования
«Рязанский государственный медицинский университет
им. акад. И.П.Павлова
Министерства здравоохранения РФ»
Кафедра патофизиологии
Зав. кафедрой: д.м.н.
проф. Бяловский Ю.Ю.
АТЕРОСКЛЕРОЗ
Выполнили:
студентка 3 курса
лечебного факультета Авилушкина Елена студентка 2 курса
стоматологического факультета Дублева Дарья
Проверила: асс. Маслова М. В.
Рязань, 2015 год
Атеросклероз (определение ВОЗ) – это изменения внутренней оболочки артерий (интимы), включающие накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, отложение солей кальция и сопутствующие изменения средней оболочки (медии) в артериальной стенке. Сужение просвета артерий за счет прогрессирования атеросклероза и последующая закупорка сосудов, сопровождающаяся ишемией тканей, является ведущей причиной заболеваемости и смертности людей во всем мире.
Статистика атеросклероза весьма неутешительна. Уже после 30-35 лет атеросклерозом заболевает 75% мужчин и 38% женщин. В возрасте 55-60 лет эти цифры приближаются почти к 100%. Однако, смертность от атеросклероза составляет в среднем 58% (в основном от острых инфарктов и инсультов), хотя в некоторых странах она достигает 69%. Атеросклероз развивается постепенно, в среднем, 15-20 лет, прежде чем появятся первые клинические его симптомы. В настоящее время, в ряде случаев кардиологи отмечают начало развития атеросклероза уже в подростковом возрасте, что еще 100 лет назад считалось невероятным фактом.
Атеросклероз наиболее развит в технократически развитых странах, особенно в США, Германии, Швеции, Англии, Финляндии и Дании. В последнее время их стремительно стали догонять крупные города России и Украины. Например, в Москве, С-Петербурге, Екатеринбурге, Киеве и Днепропетровске смертность от острых инфарктов и инсультов достигло в настоящее время 65%. Специальные кардиологические программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями в США, начатые около 25 лет назад, снизили смертность от атеросклероза с 69% до 45%. Наиболее низкая смертность от данной патологии отмечается в Японии, Индии, Непале, Бирме и в некоторых латиноамериканских странах.
Факторы риска:
Пожилой и старческий возраст 2. Мужской пол (у лиц до 50 лет) Однако, после этого возраста заболеваемость атеросклерозом среди как мужчин, так и женщин по показателям выравнивается. Это связано с наступлением гормональных изменений в организме женщин и исчезновением защитной роли женских половых гормонов эстрогенов (их количество снижается в период менопаузы).
3. Наследственная предрасположенность. Считается, что генетическая (наследственная) предрасположенность является первоочередной причиной сравнительно раннего начала развития атеросклероза (даже раньше возраста 50 лет). В тоже время у людей старше 50 лет наследственные факторы играют незначительную роль в развитии атеросклероза.
4. Курение.
5. Артериальная гипертензия. Является независимым фактором развития атеросклероза. На фоне гипертензии повышается пропитывание стенок артерий жирами, что является начальным этапом развития атеросклеротической бляшки. В свою очередь из-за изменения эластичности артерий атеросклероз повышает риск появления гипертензии.
5.Ожирение, особенно его абдоминальная форма
6. Сахарный диабет (повышает риск развития атеросклероза в 4-7 раз). Высокий риск развития атеросклероза на фоне сахарного диабета объясняется нарушением обмена жиров (один из факторов неправильного процесса обмена веществ), что является причиной появления атеросклеротических изменений кровеносных сосудов.
7. Дислипидемия (повышенное содержание холестерина и атерогенных липопротеинов, триглицеридов в крови).
8. Неправильное питание и малоподвижный образ жизни. 9. Инфекции. Теория об инфекционной природе атеросклероза появилась сравнительно недавно и сразу же привлекла к себе большое внимание. Недавние исследования показали, что одним из факторов возникновения и быстрой прогрессии атеросклероза могли стать хламидийная и цитомегаловирусная инфекции. Аргументом в пользу данного утверждения является определение высокого титра антител против данных видов инфекций у большинства больных с самыми разными формами атеросклероза.
Патогенез.
Патогенез атеросклероза называют атерогенезом. Он происходит в несколько этапов. Развитие атеросклеротического поражения — это совокупность процессов поступления в интиму артерий и выхода из неё липопротеидов и лейкоцитов, пролиферации и гибели клеток, образования и перестройки межклеточного вещества, а также разрастания сосудов и обызвествления. Эти процессы управляются множеством сигналов, часто разнонаправленных. Накапливается все больше данных о сложной патогенетической связи между изменением функции клеток сосудистой стенки и мигрировавших в неё лейкоцитов и факторами риска атеросклероза.
1.Накопление и модификация липопротеидов.
В норме интима артерий образована одноклеточным эндотелиальным слоем, под которым находятся гладкомышечные клетки, погруженные в межклеточное вещество. Первые проявления болезни — так называемые липидные пятна. Их появление связано с местным отложением липопротеидов в интиме. Атерогенными свойствами обладают не все липопротеиды, а только низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП). Изначально они накапливаются в интиме артерий преимущественно за счет связывания с компонентами межклеточного вещества — протеогликанами, таким образом на интиме артерий формируются липидные пятна. Следует отметить, что стойкая гипергликемия при сахарном диабете способствует атерогенезу.