9. Остеохондроз крестцового отдела позвоночника

   1. Причины возникновения

Причины развития крестцового остеохондроза до сих пор не установлены, хотя можно отследить группы людей, у которых заболевания возникает чаще, чем у других, чему способствует предрасположенность организма и группа риска.

2. Классификация

По стадиям патологического процесса в позвоночнике выделяют:

• дистрофические изменения межпозвоночного хряща (разрушение хряща с последующим сужением межпозвоночной щели);

• спондилез (вовлечение в процесс разрушения соседних позвонков);

• спондилоартроз (вовлечение в процесс разрушения межпозвоночных суставов).

3. Симптомы:

возможно воспаление седалищного нерва; острая боль; появляются признаки пояснично-крестцового радикулита; возникает синдром конского хвоста. Когда развивается остеохондроз, симптомы в виде болевых ощущений сначала появляются в области поясницы, и, по мере прогрессирования заболевания, из тянущей и ноющей боль становится острой и отдается в крестец, возникают прострелы. Ее интенсивность нарастает. Если патология переходит на седалищный нерв, то она начинает перемещаться в сторону тыльных поверхностей нижних конечностей. Основные симптомы этого отдела позвоночника и вовлечения в процесс распространения болезни нервных пучков при синдроме конского хвоста — это острые мучительные болезненные ощущения по всей поверхности ног и приступы острой боли в спине.

10. Диагностика остеохондроза

Установление предварительного диагноза осуществляется при первичном осмотре пациента. Осмотр обычно проводит врач-невролог в связи с жалобами больного на местные изменения, которые могут проявляться болевым синдромом, деформацией или ограничением подвижности. Позвоночник исследуют в положении больного стоя, сидя и лежа, как в покое, так и в движении. Уровень поражения позвоночника определяют путем отсчета числа позвонков от определенных анатомических ориентиров или по специальной схеме. При осмотре спины обращают внимание на осанку, особенности строения туловища, отмечают линию остистых отростков (срединная борозда спины), нижние углы лопаток, гребни подвздошных костей, боковые контуры талии и шеи, положение надплечий, отклонение межъягодичной борозды от вертикали, выявляют выпячивание остистых отростков, обращают внимание на рельеф мышц, расположенных рядом с позвоночником. Ощупывание позвоночника позволяет дополнить данные осмотра (наличие или отсутствие деформации), определить локализацию, степень и характер болезненности. При ощупывании отмечают также напряжение мышц, расположенных рядом с позвоночником, т.к. большинство травм и заболеваний позвоночника сопровождается повышением мышечного тонуса. Сгибание позвоночника используется с целью определения амплитуды движений в различных отделах позвоночника. Основную роль в исследовании позвоночника отводят рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, с помощью которых определяется уровень поражения, уточняется и конкретизируется диагноз, выявляются скрытые патологии. Данные диагностики позволяют лечащему врачу определить тактику лечения и выбрать наиболее эффективные методы лечения.

1. Рентгенологические исследования при остеохондрозе  Рентгенологические исследования являются наиболее доступным и достаточно информативным методом диагностики остеохондроза. Различаем несколько видом рентгенологических методов диагностики этого заболевания:

1. Обзорная рентгенография позвоночника – наиболее простой рентгенологический метод диагностики остеохондроза. Суть метода заключается в получении рентгенологического изображения позвоночного столба в целом или отдельных его сегментов. Чаще всего выполняют прицельную рентгенографию – определение места поражения позвоночника осуществляют на основе симптомов заболевания и жалоб больного. На рентгенологическом снимке сегмента позвоночника пораженного остеохондрозом можно заметить уменьшение толщины (атрофия) межпозвоночных дисков – в виде уменьшения пространства между двумя позвонками, появление остеофитов – костных выростов тел позвонков, резорбцию (частичное растворение) костной ткани тела позвонка и изменение формы сегмента позвоночника (например, сглаживание поясничного лордоза).

2. Миелография - является более сложным и опасным методом диагностики. При миелографии в спинномозговой канал вводят некоторое количество контрастной жидкости. Риск этого метода обследования связан с возникновением возможных аллергических реакций на контрастное вещество или повреждение спинного мозга во время пункции спинномозгового канала. Миелография позволяет определить внутреннюю структуру спинномозгового канала. Особенно информативен этот метод для определения спинальных грыж.

3. Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс – это самые современные, но, к сожалению, самые дорогостоящие и труднодоступные методы диагностики остеохондроза. К этим методам диагностики обычно прибегают при необходимости проведения дифференциальной диагностики между остеохондрозом и другими заболеваниями позвоночника, имеющими сходную симптоматику (например, опухоли спинномозгового канала).

Неврологическое обследование больного с остеохондрозом – обязательно для комплексной оценки состояния больного. Неврологическая консультация помогает уточнить локализацию и степень двигательных и чувствительных нарушений.