7.Лечебная физкультура при остеохондрозе поясничного отдела

Рис. 4

• Встать прямо, положить руки пояс, ноги расставить на ширину плеч. Медленно наклониться вперед, стараясь не сгибать спину. Выпрямляться и наклоняться назад насколько позволяет позвоночник.

• Из исходного положения как в предыдущем упражнении делать по 10 наклонов в разные стороны, стараясь максимально сгибать спину.

• Из положения стоя на четвереньках с прямой спиной необходимо пройтись руками в сторону настолько, чтобы спина изогнулась. Постоять так 10 секунд и расслабиться. Тоже сделать в другую сторону. Для каждой стороны сделать по 10 повторений.

• Лечь на кровать или на пол. Напрягая мышцы брюшного пресса вжимать спину в пол. Замереть на 10 секунд и расслабиться.

• Лежа на спине согнуть ноги в коленях. Потянуться локтем руки к колену противоположной ноги, затем другим локтем к противоположной ноге. Сделать по 10 раз для каждой стороны.

• Можно вытянуть руки за голову и как можно сильнее растянуть спину. Удерживаться в таком положении 10 секунд.

8.Лфк при лечении остеохондроза крестцового отдела

Рис. 5

Исходное положение лежа на спине

1. Руки в стороны - вдох, вернуться в исходное положение - выдох (4-5 раз).

2. Сжать пальцы в кулак и разжать с одновременным тыльным и подошвенным сгибанием стоп (10-12 раз).

3. Попеременно сгибать ноги в коленных суставах, скользя стопой по полированной плоскости (10-12 раз каждой ногой).

4. Диафрагмальное дыхание.

5. Медленно поднять правую (левую) прямую ногу, согнуть стопу до угла 90°, вернуться в исходное положение. То же проделать другой ногой (5-8 раз каждой ногой).

6. Последовательно расслаблять мышцы голени, бедра и туловища.

7. Кисти к плечам, локти соединить перед грудью. Развести локти в стороны -- вдох, соединить перед грудью выдох.

8. Руки вытянуты вперед, ладони внутрь. Вытянуть правую руку как можно больше вперед, то же левой рукой. При данном движении рекомендуется приподнимать плечо от коврика (6-8 раз каждой рукой).

9. Имитировать езду на велосипеде. Следить за движениями суставов.

10. Попеременно прижать к коврику голову, лопатки, поясницу, таз, бедра, голени с последующим расслаблением мышц (экспозиция напряжения 5-7 с).

Исходное положение лежа на боку:

1. Правая рука под головой, левая на коврике перед грудью в упоре. Согнуть в тазобедренном суставе прямую левую ногу, медленно разогнуть (6--8 раз).

2. Отвести в сторону прямую левую ногу, удержать ее в течение 5-7 с, вернуться в и.п. (5-6 раз).

3. Пауза для отдыха.

4. Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги согнуты -- вдох. Выпрямляя ноги, левую руку поднять вверх, потянуться -- выдох (5-6 раз).

5. Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги выпрямлены -- вдох. Согнуть ноги, максимально приблизив их к животу -- выдох (6-8 раз).

Исходное положение лежа на животе:

1. Имитировать плавание стилем брасс: на вдохе медленно развести руки через стороны; вернуться в исходное положение - выдох.

2. Руки под головой, упор на пальцы стоп. Выпрямить колени, вернуться в и.п. (10--12 раз).

3. Руки вверх, ноги вместе. Потянуться то правой, то левой рукой вверх (6--10 раз каждой рукой).

4. Расслабить мышцы.

Упражнение "Дуга".

Ноги поставьте на ширину плеч или чуть меньше (но не шире). Уприте в поясницу сжатые кулаки, слегка согните колени, прогнитесь назад так, чтобы воображаемая отвесная линия от затылка была посредине линии, проведенной между пяток.

Прогибаясь, надо напрячься так, чтобы ощутить мышечную вибрацию в пояснице, брюшных мышцах и под коленями. Замереть в таком положении и задержать дыхание на вдохе на 10-15 секунд.

Это упражнение хорошо разгружает все опорные мышцы позвоночника, снимает спазмы и усталость.

Следующие упражнения делайте лежа на полу. Руки вытянуты вдоль тела. Лежа на спине, согнуть, поднять вверх, выпрямить, опустить правую ногу. То же самое проделать левой ногой.

Обе ноги согнуть, поднять, выпрямить, опустить.

Лежа на спине, крутите ногами "велосипед", сначала вперед, затем назад.

Лежа на спине, делать прямыми ногами "горизонтальные ножницы".

Лежа на спине, делать прямыми ногами "вертикальные ножницы".

Лежа на животе, ноги зафиксировать, например под шкафом, для упора. Руки - в замок на затылке. На вдохе прогнуться назад, задержаться в этом положении 10-15 секунд, на выдохе - вернуться в исходное положение. Повторить 10-15 раз. Упражнение достаточно трудное, на первых порах делайте его столько, сколько сможете. По мере укрепления мышц немного усложнить упражнение - добавить отягощение в виде нетяжелого груза (гантели 2-3 килограмма или мешочки с песком, набивные мячи и т. п.) в руках.

Лежа на спине, поджать ноги, колени повернуть в одну сторону, голову - в другую и попробовать "скрутиться".

Полумостик. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Поднять таз на вдохе, на выдохе - опустить. Повторить 5-10 раз.

Попробовать "скрутиться", сцепив руки за спиной.

Лежа на спине, прямыми ногами, держа их к полу под углом 45 градусов, не прерываясь, "выписывать" цифры от 1 до 10.

"Качалка". Лежа на спине, согните ноги в коленях и обхватите их руками. Перекатывайтесь, подобно детской качалке. Это упражнение хорошо вправляет позвонки грудного и пояснично-крестцового отдела.

Глава 3. Профилактика остеохондроза

Меры профилактики остеохондроза совсем несложные, если не считать того, что для их соблюдения требуется постоянно себя контролировать. Для профилактики остеохондроза рекомендуется, как можно большее количество времени находиться в таком положении, при котором нагрузка на межпозвонковые диски будет минимальной, и в то же время, нужно как можно чаще разминать мышцы спины для поддержания обменных процессов вокруг позвоночника. Для профилактики следует соблюдать следующие правила:

- не перегружайте позвоночник, не создавайте условий, способствующих повышению давления в межпозвонковых дисках;

- ограничьте вертикальные нагрузки;

- не делайте резких движений, особенно поворотов туловища при наклоне;

- избегайте падений и прыжков с большой высоты, травм и ушибов позвоночника;

- чаще меняйте положение тела;

- держите спину ровно;

- старайтесь сохранять естественные физиологические изгибы позвоночника;

- постель должна быть полужесткой;

- в положении сидя спину держать ровно за счет мышц или, прижимая ее к спинке стула или кресла (сиденье должно быть достаточно жестким, а спинка иметь изгиб в районе поясницы), голову держите прямо;

- в положении стоя чаще меняйте ногу, на которую опираетесь;

- вставать с постели или со стула, а также ложиться и садиться, следует при помощи рук, не напрягая и не сгибая спину;

- перед физической нагрузкой выпейте воды и помассируйте спину, это разгонит кровь, ускорит обменные процессы и позволит межпозвонковым дискам впитать достаточное количество влаги;

- не поднимайте и не держите тяжелые предметы на вытянутых руках,

- для поднятия предмета присядьте на корточки, а затем вставайте вместе с ним, при этом предметы должны находиться как можно ближе к туловищу;

- при переноске тяжестей старайтесь равномерно распределять нагрузку, то есть, не носите сумки в одной руке и т.д.,

- если приходится нести предмет перед собой, держите его как можно ближе к телу, и, передавая его, не вытягивайте руки вперёд, а также используйте для переноски тяжестей тележки, сумки или чемоданы на колесиках, рюкзаки;

- при выполнении тяжелой работы, связанной с подъемом, передвижением или переноской тяжестей используйте широкий пояс или специальный корсет; не следует поднимать груз более 10 кг;

- при выполнении какой-либо работы старайтесь, как можно меньше наклоняться и находиться в согнутом состоянии периодически разгружайте позвоночник (вис на перекладине, потягивание с подъемом рук, отдых лежа);

- носите удобную обувь, женщинам следует ограничить хождение в обуви на высоком каблуке;

- регулярно выполняйте физические упражнения, направленные на укрепление и поддержание мышечного корсета. Полезны занятия плаванием;

- принимайте контрастный душ, закаливайте организм;

- избегайте переохлаждений.

Следует помнить, что ежедневное выполнение физических упражнений поможет укрепить мышцы, сохранить позвоночник гибким и подвижным. Терапевтический эффект лечебных упражнений объясняется положительным влиянием их на стимуляцию крово - лимфообращения и тканевого обмена, что способствует устранению застойных явлений в органах малого таза, разгрузке позвоночного столба, созданию более устойчивого мышечного корсета и постепенному вытяжению корешка нерва. При выполнении физических заданий в тканях работающей мускулатуры образуются вещества белкового происхождения, которые, поступая в кровь, оказывают стимулирующее влияние на функцию основных систем. Таким образом, тонизирующее и общестимулирующее действие физических упражнений на больных осуществляется через нервный механизм и гуморальный, включающий как неспецифические вещества (продукты обмена при мышечной деятельности), так и специфические (гормоны). Кроме того, под влиянием систематической тренировки улучшаются функции проводящих нервных путей и периферических рецепторов. "Кора головного мозга как бы организует периферию, упорядочивает функциональную деятельность периферических аппаратов, часто навязывая периферии свои закономерности" (К.М.Быков). Ведущие задачи специализированных физических комплексов можно свести к следующему:

1. Поднятие общего тонуса организма и улучшение психического состояния больного.

2. Профилактика развития двигательной тугоподвижности в суставах (контрактуры) и других осложнений.

3. Улучшение функционального состояния вегетативных систем и подготовка их к физической тренировке, необходимой для восстановления утраченных функций.

4. Восстановление утраченных функций, создание временных и постоянных компенсаций.

5. Восстановление навыков ходьбы и т.д.

Предложенные упражнения позволяют направленно, в нужной последовательности, с учетом функционального состояния пациента готовить его к вставанию и ходьбе. По мере перехода к вертикальному положению нагрузка постепенно увеличивается за счет действия веса тела на нижние конечности позвоночный столб, что повышает их готовность к предстоящему расширению двигательного режима, что в свою очередь способствует адекватному упражнению сердечной мышцы и нормализации сосудистого тонуса. Предлагаемые профилактические физические комплексы улучшают общее состояние больного предупреждают возникновения различных осложнений, связанных с травмой и вынужденным положением. Если какое-либо упражнение вызывает болезненные ощущения или очень тяжело выполняются, то их следует пропускать и переходить к последующим. Все задания сразу выполнять не обязательно. Можно выполнить несколько первых комплексов, выполнение которых займет 30-40мин, после чего повторить спустя 5-6 часов. При выполнении каждого упражнения следует акцентировать внимание на самовытяжение. Желательно в течение дня проводить несколько сеансов, чередуя их с массажем и физиотерапевтическими процедурами. Чтобы избежать неприятных последствий, следует определять тоническое состояние мышечных групп и подвижность в суставах, не допускать увеличения спастичности или ригидности мышц по сравнению с исходным уровнем, возникновения гипостатических отеков, появления болей, онемения, тугоподвижности. Такие симптомы указывают на чрезмерность растягивания, неправильность фиксации, передозировку по времени.

В настоящее время массаж широко применяется в комплексном лечении остеохондроза позвоночника и профилактике заболеваний позвоночника и опорно-двигательной системы в целом. Массаж представляет собой активный профилактический метод, сущность которого сводится к нанесению дозированных механических раздражений на различные участки поверхности тела человека, производимых руками массажиста или с помощью специальных аппаратов. Применение массажа в профилактике остеохондроза позвоночника способствует улучшению кровообращения, лимфообращения, трофики мягких тканей (окружающих позвоночник), улучшению питания межпозвоночных дисков, уменьшению и ликвидации дистрофических явлений в позвоночных венах, укреплению ослабленных мышц, растяжению мышц находящихся в состоянии контрактуры, предупреждению мышечных атрофий; уменьшению или снятию болей в спине, вызванных раздражением нервных проводников; активизации регенерации нервов, улучшению возбудимости и проводимости повышенного общего эмоционального тонуса пациента. При остеохондрозе позвоночника проводятся практически все виды лечебного массажа: классический, сегментарно-рефлекторный, точечный, периостальный, соединительно-тканный, баночный, аппаратный (вакуумный, вибрационный, гидромассажа также другие техники массажа (Приложение 5.)).

Повышению эффективности действия массажа способствует предупреждение развития дегенеративных процессов и костной деформации в сочетании его со всеми видами физиотерапии, бальнеотерапии, грязелечения, различными формами лечебной физкультуры (лечебная гимнастика, физические упражнения в воде, лечебное плавание, упражнения на силовых тренажёрах и т.д.) Часто предварительные курсы массажа назначаются перед последующими сеансами мануальной терапии, что значительно улучшает результаты лечения. К массажу следует приступать в подострых стадиях (в ряде случаев можно начинать и раньше, во время обострения болезни, но тогда задача массажа - рефлекторно воздействовать на локализующуюся в позвоночнике боль, за счет "обработки" здоровых участков тела - на груди, плечах, верхней части спины, надплечья и т.д.).

Первые сеансы должны быть щадящими, не вызывать излишнего напряжения мышц, которые при энергичном, жестком проведении приемов сокращаются, вызывая в данном случае дополнительные боли. Оптимальное при массаже положение больного остеохондрозом шейного отдела - лежа. Если такой возможности нет, тогда массируют в положении сидя, для этого используют специальное массажное "кресло". И в том, и в другом положении надо добиваться предельного расслабления спины, шеи и вообще всего тела - это для больного первое условие.

При массаже поясничной или крестцовой областей надо обращать внимание на болевые точки . Вокруг этих мест и непосредственно в болевой точке следует проводить особенно тщательную проработку. При остеохондрозе поясничного отдела боли нередко иррадиируют в заднюю поверхность бедра. В этом случае массажу на бедре уделяют особое внимание. Массаж выполняется ежедневно, можно и два раза в день - утром и вечером. Длительность сеанса 8-10мин, если заболевание в поясничной области. При поражении крестцового отдела время сеанса увеличивается до15мин. А по мере восстановления - и до18 мин. Массируемые части тела должны быть предельно расслаблены. Собственно массаж обязательно сочетается с активными и пассивными движениями в суставах. Массаж при пояснично- крестцовом остеохондрозе может проводиться с различными согревающими средствами. Хороший эффект достигается массажем после тепловых процедур (соллюкса, прогревания горячим песком, бани и т.д.).