Гриппозная маска.

Может симулировать инфильтративный, диссеминированный и очаговый туберкулез легких в фазе вспышки.

Во избежание ошибок в распознавании этих процессов необходимо учесть, что подозрительны в отношении туберкулеза больные с атипичными проявлениями гриппа, затянувшимися и часто рецидивирующими гриппоподобными заболеваниями.

Для гриппа характерны более острые проявления интоксикации со значительной реакцией со стороны нервной системы, головные боли, боли в глазах, ломота во всем теле, резкая слабость, разбитость. При гриппе наблюдается, как правило, раздражение слизистых оболочек, дыхательных путей: насморк, фарингит, ларингит и трахеит. Для гриппа характерны явления разлитого бронхита в отличие от бронхита на ограниченном участке легкого при туберкулезе. При гриппе отмечается обложенный язык, что не характерно для туберкулеза.

Кровь при гриппе характеризуется лейкопенией, относительным лимфоцитозом, гипо- или анэозинофилией и нейтропенией. СОЭ в большинстве случаев нормальная.

При активном туберкулезе, который сопровождается симптомами интоксикации, СОЭ обычно несколько ускорена, отмечаются сдвиг нейтрофилов влево, лимфопения или количество лимфоцитов на нижней границе нормы.

Во всех случаях атипичного и затянувшегося гриппа во избежание ошибок необходимы рентгенологические исследования легких и анализ мокроты на туберкулезные микобактерии. Следует учесть, что гриппозная инфекция может вызвать обострение туберкулезного процесса, а потому при длительной субфебрильной температуре, плохом самочувствии больного после затихания острых гриппозных явлений необходим тщательный рентгенологический контроль.

Пневмоническая маска.

Инфильтративно-пневмонические процессы типа облаковидных инфильтратов, лобитов и перисциссуритов, а также казеозные пневмонии при остром и подостром начале приходится диференцировать прежде всего от крупозной и бронхолобулярной пневмонии.

Для неспецифических пневмоний более характерно острое или подострое начало заболевания, «чистый» в отношении туберкулеза анамнез, общее тяжелое состояние больного, одышка и цианоз; часто наблюдается герпес, не характерный для туберкулезной инфекции; пульс дикротический; при перкуссии и аускультации определяется более выраженное притупление перкуторного звука или тупость, чаще в нижних отделах легких, там же выслушивается типичное бронхиальное дыхание с характерными для крупозной пневмонии обильными крепитирующими хрипами, бронхофонией. При бронхопневмонии выслушиваются разлитые сухие и влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких. Обращают на себя внимание жалобы больных на головные боли, боли в конечностях, насморк, катаральные явления со стороны слизистых. Для неспецифических пневмоний характерны при рентгенологическом исследовании тени бронхолобулярных и лобулярных изменений с тенденцией к относительно быстрому их рассасыванию (через 2 - 3 недели), с появлением грубых тяжеобразных теней в легочной ткани прикорневой зоны.

Важным для дифференциального диагноза является обнаружение при рентгенологическом исследовании отводящей дорожки к корню легкого; она более характерна для туберкулезного инфильтрата.

Склонность инфильтративных туберкулезных процессов к распаду и бронхогенной диссеминации в другие отделы легкого существенно облегчает распознавание туберкулезного характера процесса. При неспецифических пневмониях также может иметь место распад легочной ткани в результате абсцедирования пневмонического фокуса. Но при этом наблюдаются характерные симптомы: выделение значительного количества мокроты с неприятным или даже зловонным запахом, обнаружение в мокроте эластических волокон без туберкулезных бактерий.

При крупозной и бронхолобулярной пневмонии обнаруживается выраженный лейкоцитоз, левый сдвиг нейтрофилов вплоть до юных форм, анэозинофилия. Но эти сдвиги сравнительно быстро нормализуются. Резкое уменьшение в моче количества хлоридов до 1,5--6 г в сутки наблюдается при неспецифической пневмонии. У больных туберкулезом содержание хлоридов не понижается. Туберкулиновые пробы при инфильтративных туберкулезных процессах обычно положительны и нередко резко выражены. Как известно, при крупозной и бронхолобулярной пневмонии наблюдается угасание туберкулиновых реакций (Гринчар).

Очаговые пневмонии. Очаговые (или лобулярные) гриппозные пневмонии или пневмонии другого происхождения дают рентгенологическую картину, весьма сходную с таковой при диссеминированном туберкулезе легких гематогенного или бронхогенного характера. Трудности диференциального диагноза объясняются еще и тем, что нередко эти пневмонии развиваются постепенно, не сопровождаются высокой температурой и выраженным лейкоцитозом. При рентгенологическом исследовании для очаговой пневмонии характерен усиленный рисунок легких, лимфангиты, в виде тяжистости и сетчатости. На фоне этих изменений обнаруживаются различные по своей величине неравномерные и несимметрично расположенные мягкоочаговые тени, преимущественно в нижних отделах легких. Склонность к сравнительно быстрому рассасыванию в течение 2-3 недель характерна для этих нетуберкулезных пневмоний.

Со стороны крови обращают на себя внимание высокие цифры СОЭ (30 - 60 мм/чac), незначительный лейкоцитоз (11-12*10 /мл) или лейкопения, относительный лимфоцитоз, гипоанэозинофилия, нейтропения и токсическая зернистость нейтрофилов.

При остром начале заболевания и отсутствии эффекта от лечения пенициллином и сульфаниламидными препаратами и при прогрессирующем течении следует тщательно исследовать больного в отношении туберкулезного характера процесса.

Решающее значение при дифференциальной диагностике инфильтративно-пневмонических процессов имеет длительное клиническое наблюдение.

В затруднительных случаях, при атипичном течении пневмонии, только длительное наблюдение в течение 4-6 и больше недель дает возможность ответить на вопрос о характере инфильтративного процесса. В связи с широким применением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков все чаще наблюдается атипичное течение крупозной и бронхолобулярной пневмонии. Общее состояние больных характеризуется менее выраженной интоксикацией, при выслушивании у них реже определяется типичное бронхиальное дыхание, сравнительно мало выслушиваются катаральные явления в легких, отсутствует характерный для этих больных лейкоцитоз. У подобных больных следует при диференциальном диагнозе учесть результаты лечения пенициллином и сульфаниламидными препаратами, которые обычно мало эффективны при специфических пневмониях. Можно рекомендовать использовать ПАСК и фтивазид; эти препараты строго специфичны в отношении туберкулезной инфекции и не оказывают терапевтического эффекта при крупозной и бронхолобулярной пневмонии.