Министерство здравоохранения и социального развития РФ.

ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия.

Кафедра фтизиатрии

Зав. каф., доцент, к. м. н. Фесюк Елена Геннадьевна

Преподаватель: к.м.н., ассистент Поздеева Наталья Владимировна

“Маски” туберкулеза.

Выполнила: студентка 5 курса,

лечебного факультета 517 группы

Майкова О.В.

Киров 2013 г.

План

1. Введение…………………………………………………………….3

2. «Маски» туберкулеза………………………………………………4

2.1. Гриппозная …………………………………………………….6

2.2. Пневмоническая………………………………………………..7

2.3. Длительный субфебрилитет неясной этиологии…………….8

2.4. Плеврит………………………………………………………… 9

2.5. Ревматическая маска (туберкулезный ревматизм Понсе)……10

2.6. Невралгическая маска………………………………………….11

2.7. Узловая эритема………………………………………………...12

2.8. Фликтенулезный кератит и кератоконъюктивит……………12

2.9. Почечная маска………………………………………………..12

2.10. Абдоминальный синдром…………………………………….13

2.11. Гематологическая маска……………………………………..13

2.12. Поражение сердечно-сосудистой системы…………………13

Вывод……………………………………………………………….14

Список литературы…………………………………………………….15

Введение

За последние годы значительно увеличилась заболеваемость туберкулезом, в том числе и в нашей стране. Большие трудности в диагностике имеются в случаях с высокой лихорадкой, цитопенией и так называемыми неспецифическими проявлениями, когда туберкулез протекает под маской ревматических, гематологических заболеваний, с внелегочными поражениями и заболеваниями печени, селезенки, почек, кишечника.

Знание этих "терапевтических" форм туберкулеза и его "масок" очень важно для врачей многих специальностей.

Несомненно, важным представляется знание особенностей современного туберкулеза: 1) учащение внелегочных форм туберкулеза;

2) частота первичного туберкулеза у взрослых (в том числе у пожилых);

3) появление ятрогенного пути обострения туберкулеза вследствие широкого применения в клинике глюкокортикостероидов (ГКС) и цитостатиков при различных заболеваниях (в первую очередь проблема "стероидного" туберкулеза);

4) нередкость и многообразие неспецифических (параспецифических, паратуберкулезных) реакций.

Маски туберкулеза

Бактериемия является одним из существенных факторов в возникновении специфической сенсибилизации организма и развитии гиперергии. Выявляющиеся в это время тканевые изменения по своей морфологической картине, в сущности, являются неспецифическими, хотя этиологически связаны с туберкулезной инфекцией и названы параспецифическими. Клинически в этот период могут быть отмечены различные функциональные нарушения, объединенные в симптомокомплекс ранней интоксикации.

Параспецифические реакции были подробно изучены А. И. Струковым и В. И. Пузик. По мнению А. И. Струкова, параспецифические реакции, имеющие токсико-аллергическое происхождение, очень разнообразны, им свойствен клеточный полиморфизм; в их развитии исключительная роль принадлежит клеткам мононуклеарного типа.

Морфологические проявления параспецифических реакций могут встретиться во многих органах и тканях; нарушая функцию соответствующих органов, обусловливают многообразие клинических проявлений («маски туберкулеза») и вызывают нередко диагностические трудности.

А. И. Струков выделяет 5 типов параспецифических реакций:

1. Диффузная или универсальная макрофагальная реакция.

Характеризуется распространенностью процесса, наблюдается в капсулах, интерстиции внутренних органах, рыхлой клетчатке и миокарде. Характерно скопление крупных макрофагальных клеток.

2. Узелковая макрофагальная реакция

Преимущественно в миокарде, происходит формирование макрофагально-лимфоцитарных околосососудистых гранулем, которые напоминают ревматические узелки, поэтому их называют ревматоидными.

3. Диффузные и узелковые лимфо-гистиоцитарные инфильтраты

Обнаруживаются обычно в капсуле и строме органов, в легких, в миокарде и эпикарде, почках, печени, нервных стволах, синовиальных оболочках, что приводит к интерстициальным миокардитам, нефритам, гепатитам, невритам. В легких интерстициальная полиферация локализуется по ходу межальвеолярных перегородок, вызывая их утолщение. Возможно последующие развитие цирроза и склероза органа.

4. Неспецефические васкулиты.

В сосудах микроциркуляторого русла, чаще сосудах кожи, почек (синдром Шенлейна-Геноха, вторичные гломерулопатии), в венечных сосудах сердца (синдром кардиалгии с явлениями коронарита), в сосудах средостения (медиастинальные симптомы).

5. Фибриноидные некрозы.

Развиваются не только в стенках сосудах, но и в стенках альвеол или альвеолярных ходов. Эти изменения нередко сопровождаются процессами тромбообразования.

Параспецифическая реакция – это неспецифическая реакция на специфическую (туберкулезную) инфекцию.

Выделяют следующие «маски» туберкулеза:

• Гриппозная маска

• Пневмоническая маска

• Длительный субфебрилитет неясной этиологии

• Рецидивирующие плевриты, плохо поддающиеся лечению

• Ревматическая маска ( «туберкулезный ревматизм Понсе»)

• Невралгическая маска

• Узловатая эритема

• Фликтенулезный кератит и кератоконъюктивит

• Почечная маска

• Абдоминальный синдром

• Гематологическая маска

• Поражение сердечно-сосудистой системы