Вариант 1

1.Современные виды обработки рук хирурга

Существует много способов мытья рук перед операцией. Впервые обработку рук предложил Зиммельвейс (хлорной водой), несколько позже Листер (карболовой кислотой).

Обработка рук основана на трёх принципах: механической очистки кожи, её дезинфекции и дублении. Классические методы:

1. СПОСОБ ФЮРБРИНГЕРА.

I ЭТАП - В течение 10 мин моют руки сначала одной, затем другой стерильной щёткой с мылом под теплой проточной водой. Тщательно моют ладони, тыльные поверхности кистей, подногтевые пространства, предплечья до верхней третьей.

II ЭТАП - Руки обсушивают стерильным полотенцем или салфеткой в определённой последовательности (сначала кисти, затем предплечья снизу вверх, т.е. от периферии к центру, а не наоборот).

III ЭТАП - В течение 5 мин руки обрабатывают 70% спиртом, при этом удаляется жир, который растворяется в алкоголе, и дезинфицируются поверхностные слои эпидермиса.

2. СПОСОБ АЛЬФЕЛЬДА.

Первые два этапа идентичны способу Фюрбрингера.

III ЭТАП - Обработка рук 96% спиртом в течение 5 мин и смазывание ногтевых лож настойкой йода.

3. СПОСОБ ПЕРВОМУРА.

I ЭТАП - Кисти и предплечья в течение одной мин моют под краном тёплой водой с мылом без щёток, затем насухо вытирают стерильным полотенцем или салфеткой.

II ЭТАП - В течение одной мин руки без салфеток моют в рабочем растворе первомура, насухо вытирают стерильным полотенцем или салфеткой. Спиртом с йодной настойкой руки не обрабатываются.

4. ОБРАБОТКА РУК РАСТВОРОМ ХЛОРГЕКСИДИНА.

Наряду с изложенными методами самую положительную оценку заслужил раствор хлоргексидина. Для обработки рук необходим 0,5% спиртовый раствор препарата, получаемый разведением 20% раствора хлоргексидина 70% спиртом в отношении 1:40.

Обрабатывают руки в течение 2-3 мин после мытья тёплой водой щёткой с мылом.

Современный метод обработки рук хирурга (EN-1500): (АХД, АХД-специалъ, евросептом) Действующим началом этих комбинированных антисептиков являются этанол, эфир жирной кислоты, хлоргексидин.

1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой

2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком

3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:

а) тереть ладонью о ладонь

б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот

в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин

г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки

д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук

е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки

На одну обработку 10 мл антисептика.

После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.

Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:

а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)

б) церигель

в) хлоргексидинабиглюконат (гибитан)

г) септоцид.

2. Проводниковая анестезия, определение, классификация, техника проведения.

Проводниковая анестезия - обратимая блокада передачи нервного импульса по крупному нервному стволу (нерв, сплетение, узел) введением раствора местного анестетика в параневральное пространство.

Классификация проводниковой анестезии

Различают эндоневральную и периневральную проводниковые анестезии. При эндоневральной анестезии подходят иглой вплот­ную к нерву (или даже вкалывают иглу в нерв) и выпускают обезболивающий раствор, при периневральной — между концом иглы и подлежащим обезболиванию участком нерва остается не­которое расстояние, и раствор должен просочиться (диффун­дировать) сквозь прилежащие к нерву ткани, чтобы дойти до него.

Техника проведения:

1. Следует инъецировать раствор анестетика как можно ближе к нерву. Это достигается путем получения парастезии при введении иглы. 2. Необходимо избегать эндоневральных инъекций, а при таковых вводить небольшие объемы раствора анестетика (3—5 мл) и медленно. Остальное количество раствора инъецировать параневрально. 3. Избегать внутрисосудистых инъекций, для чего по ходу блокады надо проводить аспирационную пробу — потягивание поршня в обратном направлении сопровождается появлением крови в шприце. 4. С целью нивелировать особенности индивидуальной топографии нерва и «гарантированно», обеспечить анестезию, кончик иглы во время блокады перемещается перпендикулярно ходу нерва. Раствор анестетика вводят веерообразно. 5. Концентрацию адреналина в растворе анестетика 1:200000 считать оптимальной. Адреналин к раствору анестетика добавлять непосредственно перед выполнением блокады. 6. Строго соблюдать концентрации, максимально допустимые дозы препаратов для анестезии. 7. Иглы для проводниковой анестезии должны быть острыми и заточенными под углом 15—60°. 8. Место введения иглы через кожу желательно анестезировать внутрикожным введением анальгина.

Вариант 2

1.Неингаляционный наркоз. Показания и противопоказания.

Неингаляционный наркоз - введение препаратов осуществ­ляется не через дыхательные пути, а внутривенно (в большинстве случа­ев) или внутримышечно.

Неингаляционный наркоз в зависимости от путей введения наркотических веществ делится на внутривенный, внутрикостный, подкожный, прямокишечный. Кроме того, неингаляционный наркоз можно проводить введением наркотиков через рот и в серозные полости.

Например, в/в наркоз.

В качестве препаратов для внутривенного наркоза могут быть ис­пользованы следующие группы:

1. Производные барбитуровой кислоты:1. Гексенал. 2.Тиопентал натрия.

2.Стероидные анестетики:1. Виадрил. 2. Альтезин.

3. Пропанидид (сомбревин) - небарбитуровый анестетик ультрако­роткого действия. Используется для кратковременных хирургических манипуляций.

4. Кетамин (калипсол, кеталар). Анальгезия наступает через 1-2 минуты после введения препарата.

5. Оксибутират натрия (ГОМК). Наиболее «мягкий» анестетик. Применяется у тяжелых больных, так как обладает крайне малой ток­сичностью, а также оказывает умеренное антигипоксическое действие.

6. Деприван. Один из новых препаратов для внутривенного наркоза. Обладая коротким действием, является одним из препаратов выбора для вводного наркоза.

Показания: вводный наркоз; обезболивание кратковременных опера­тивных вмешательств, болезненных лечебных и диагностических манипуляций на нерефлексогенных зонах в условиях стационара, так как в амбулаторных условиях он не может быть применен из-за длительной посленаркозной депрессии; обезболивание при электрической дефибрилляции. Противопоказания абсолютные: аллергические реакции на введение препарата; порфиринурия; относительные: скрытый бронхиолоспазм или бронхиальная астма (для тиопентал-натрия); шок, коллапс, выраженная артериальная гипотензия; поражение печеночной паренхимы; аддисонова болезнь, тяжелая гипопротеинемия и метаболический ацидоз; обширные ожоги.