Обследование пациента

Целью этого метода является сбор информации о больном. Ее получают путем субъективного, объективного и дополнительных способов обследования.

Субъективное  обследование заключается в опросе пациента, его родственников, ознакомлении с его медицинской документацией (выписками, справками, медицинской картой амбулаторного больного).

Для получения полной информации при общении с пациентом медсестра должна придерживаться следующих принципов:

1) вопросы должны быть подготовлены заранее, что облегчает общение медсестры и пациента, позволяет не пропустить важные детали;

2) необходимо внимательно выслушивать пациента, доброжелательно относиться к нему;

3) больной должен чувствовать интерес медсестры к своим проблемам, жалобам, переживаниям;

4) полезно кратковременное молчаливое наблюдение за пациентом перед началом опроса, что дает возможность больному собраться с мыслями, привыкнуть к окружающей обстановке. Медработник в это время может составить общее представление о состоянии больного;

5) во время беседы рекомендуется вести короткие записи, чтобы не забыть в последующем важную информацию.

Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы – это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент. Например: под наблюдением находится пациент 50-ти лет, получивший травму позвоночника. Пострадавший находится на строгом постельном режиме. Проблемы пациента, беспокоящие его в настоящее время – боль, стрессовое состояние, ограничение подвижности, дефицит самоухода и общения. ^ Потенциальные проблемы – те, которые еще не существуют, но могут появиться с течением времени. У нашего пациента потенциальными проблемами являются появление пролежней, пневмония, снижение тонуса мышц, нерегулярное опорожнение кишечника (запоры, трещины, гемморой). Следует обратить внимание на то, что в отличие от врачебного диагноза, сестринский диагноз нацелен на выявление ответных реакций организма на заболевание (боль, гипертермия, слабость, беспокойство и т.п.). Врачебный диагноз не меняется, если не была допущена врачебная ошибка, а сестринский диагноз может меняться каждый день и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Кроме этого, сестринский диагноз может быть одинаковым при различных врачебных диагнозах. Например, сестринский диагноз «страх смерти» может быть у пациента с острым инфарктом миокарда, у пациентки с новообразованием молочной железы, у подростка, у которого умерла мама, и т.п. Таким образом, задача сестринской диагностики – установить все настоящие или возможные в будущем отклонения от комфортного, гармоничного состояния, установить то, что наиболее тяготит пациента в настоящий момент, является для него главным, и попытаться в пределах своей компетенции скорректировать эти отклонения. Медицинская сестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь и свое состояние. Эта реакция может быть: физиологической, психологической, социальной, духовной. Сестра должна установить проблемы пациента, связанные со здоровьем, для того чтобы определить план ухода. Это продуманный вывод, основанный на анализе и интерпретации информации обследования. Сестринский диагноз может быть установлен у пациента, семьи или группы людей. Различия между медицинским и сестринским диагнозом зависят от природы самого диагноза. Медицинский диагноз фокусируется на распознании болезней, а сестринский диагноз - фокусируется на реакциях пациента, связанных со здоровьем. Ассоциация американских сестер выделила основные проблемы, связанные со здоровьем. Это включает:

• Ограниченность самообслуживания.

• Нарушение сна, отдыха, кровообращения, питания, сексуальности и т.д.

• Боль / дискомфорт.

• Эмоциональная неустойчивость, связанная с болезнью, угрожающей здоровью и повседневной жизни.

• Нарушение мыслительной деятельности.

• Изменение представления о своей личности происходит вторично после изменения состояния здоровья.

• Проблемы, связанные с жизненными циклами (рождение, смерть, стадии развития).

• Проблемы в сфере отношений.

ОСНОВНЫЕ ЖИЗНЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА Существует иерархия различных потребностей от самых примитивных до самых утонченных. Это и пытался доказать Маслоу в своей иерархической теории потребностей. Следует отметить, что область практической медицины и сестринского дела в частности является той сферой, где эта иерархия прослеживается очень четко в сжатый период времени. Кроме этого, пациент в большой степени или же полностью может быть зависим от медицинского работника. В этом случае ответственность за многое, а часто и все, что связанно с удовлетворением потребностей человека, падает на медицинский персонал. Поэтому представление об основных потребностях личности, их иерархической структуры должно быть признано, наряду с другими знаниями, одним из ключевых элементов квалификационной характеристики медицинского работника, особенно специалиста в области сестринского дела. Приведенная ниже пирамида (Рис. 1), помимо потребностей предложенных Маслоу, содержит добавленный позже к оригинальной структуре уровень когнитивных и эстетических потребностей (выделен штриховкой). Самореализация Когнитивные и эстетические потребности (в порядке, справедливости, красоте, симметрии) познавательные потребности Потребности в уважении (в одобрении, благодарности, признании, компетентности) Потребности в привязанностях, любви, в причастности к группе Потребность в безопасности (физической и психологической) физиологические потребности (в пище, питье, кислороде) Рис. 1 Иерархическая пирамида потребностей по А. Маслоу Поведение человека направлено, прежде всего, на удовлетворение низших потребностей (голод, жажда, кров, безопасность) и только затем человек может попытаться удовлетворить потребности более высокого уровня, такие, как чувство любви и общности, самоуважение, самореализация и познание. По мнению В.Хендерсон (1966) «цель сестринского дела - помочь человеку в удовлетворении его личных потребностей». Она описала их в виде 14 «видов повседневной деятельности». 1. Нормальное дыхание. 2. Адекватная еда и питье. 3. Нормальные отправления организма. 4. Движение и различные позы. 5. Сон и отдых. 6. Выбор соответствующей одежды, одевание и раздевание. 7. Поддержание температуры тела на нормальном уровне путем подбора  соответствующей одежды и изменения окружающей среды. 8. Содержание тела в чистоте и уходе, забота о внешности. 9. Способность избежать опасные факторы окружающей среды и не навредить другим. 10.Общение с другими, выражение эмоций, нужд, страха и мнения. 11.Сохранение соответствующих религиозных мнений. 12.Работа, приносящая результаты. 13.Игра или участие в других формах отдыха.

для успешного обучения пациента можно использовать следующие методы: • демонстрация — медицинская сестра показывает навыки самоухода или взаимоухода (чистка зубов, определение ЧДД, использование костылей, инъекции, измерение артериального давления и т.д.); четкая повторяющаяся демонстрация каждого этапа навыка является важным средством достижения целей обучения; • консультирование — медицинская сестра наблюдает со стороны, как пациент выполняет конкретный навык и при затруднении или на сложных этапах оказывает ему консультативную помощь; • разыгрывание ролей — очень эффективный метод обучения, особенно социальным навыкам; при этом методе лучше осознаются возможности пациента и трудности самоухода в бытовой обстановке, вырабатываются новые навыки (умение завести разговор, уверенно вести себя в конкретной обстановке), повышается уровень самосознания, находятся новые решения проблемы. Схема обучения состоит из пяти этапов: 1) изложение необходимой информации; 2) повторение пациентом всего, что он запомнил; 3) показ (демонстрация) того, что пациент должен освоить; 4) повторение пациентом самостоятельно или вместе с медицинской сестрой навыка; 5) самостоятельное объяснение и демонстрация пациентом навыка от начала до конца. Каждая ступень этой схемы может повториться по несколько раз, пока пациент не усвоит запланированный материал. Медицинская сестра должна стремиться перейти от передачи знаний к выработке умений, а затем и к устойчивому навыку. В процессе обучения пациента необходимо постоянно поддерживать у обучаемых интерес, задавать им наводящие вопросы или строить беседу по принципу «вопрос — ответ», подчеркивать информацию, важную для пациента. В конце беседы важно коротко повторить всю основную информацию.

Медицинской сестре нужно убедиться, что обучаемые правильно поняли передаваемую информацию. Для этого она систематически проверяет и оценивает их знания и умения.

5. Оценка результатов обучения пациента. После реализации плана обучения медицинская сестра оценивает результат, т.е. соотносит его с поставленными целями.

Понимание медицинской сестрой целей, задач и принципов обучения пациента, умение использовать разнообразные методы, способы и средства обучения будут способствовать эффективному обучению больных и их близких и, следовательно, повышению качества их жизни.

пределение суточного диуреза

30 ноября 2013

Суточный диурез, это количество мочи, которое выделяется за сутки с учетом всей употребляемой за сутки жидкости. Для анализа мочи на суточный диурез необходимо собирать мочу строго в течение суток, например с 8 утра до 8 вечера. Необходимо подготовить большую чистую сухую банку объемом около 3 л, мерную банку и лист суточного диуреза, куда необходимо будет записать объемы выпитой жидкости и выделенной мочи.

Определение суточного диуреза обычно проводится в условиях стационара (в больнице), но иногда и в домашних условиях. Записывая количество выпитой (или введенной) жидкости следует учитывать фрукты и жидкие блюда (например, супы). Жидкость записывается в мл. Например, яблоко содержит около 30 мл жидкости, а в супе жидкость составляет около 75%, эти объемы очень важны для правильной интерпретации при определении суточного диуреза. Полностью объем выделенной мочи за сутки и есть суточный диурез.

Суточный диурез в норме

В среднем суточный диурез в норме составляет 75% от выпитой жидкости. 2/3 общего диуреза в норме должно приходиться на дневные часы, а остальная часть на ночные часы. Суточный диурез в норме составляет около 2 л: мужчин 1000—2000 мл, у женщин 1000—1600 мл и при употреблении жидкости около 1-2 л. Минимальный объем мочи - 500 мл, при объеме потребления жидкости не ниже 800 мл в сутки.

Суточный диурез в норме у детей:

1-3 месяца – 170-590 мл мочи

4-5 месяцев – 250-670 мл мочи

7-9 месяцев – 275-740 мл мочи

10-12 месяцев – 340-810 мл мочи

1-5 лет – 600-900 мл мочи

5-10 лет – 700-1200 мл мочи

10-14 лет – 1000-1500 мл мочи

Ориентировочно суточный диурез в норме у детей старше 1 года можно высчитать следующим образом:

600 + 100(х - 1) мл за 24 ч,

где х — возраст ребенка в годах.

Наблюдая за дыханием, необходимо определить частоту, глубину, ритм дыхательных движений и оценить тип дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны.

Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16—20 в минуту. В положении лежа число дыхательных движений обычно уменьшается до 14—16 в минуту, а в вертикальном положении увеличивается (18—20 в минуту). Поверхностное дыхание обычно наблюдается в покое, при физическом и эмоциональном напряжении оно более глубокое.

Чтобы определить частоту дыхательных движений, необходимо пальцами правой руки охватить кисть пациента в области лучезапястного сустава. I палец располагается на тыльной стороне предплечья, а II—V пальцами нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают ее к лучевой кости. Другую руку кладут на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). Подсчитывают число вдохов за минуту. Данные записывают в температурный лист — графа «Дыхание»

реимущества внутреннего применения лекарственных средств состоит в том, что лекарства принимают больные в нестерильном виде и в разных формах (порошки, таблетки, капли, пилюли, микстуры).

Недостаток внутреннего применения лекарств состоит в том, что происходит свободное всасывание их, частичное разрушение желудочным соком, в результате чего не всегда возможно поддержание необходимой концентрации препарата в кровяном русле, т. е. препарат невозможно дозировать.

При введении под язык лекарственные вещества быстро всасываются под действием ферментов и соков, поступают в центральный кровоток, минуя печень. Но этим путем можно пользоваться только для введения таких лекарств, которые принимают больные в небольших дозах (нитроглицерин, сустак, валидол, статические гормоны).

Выбор лекарственных назначений и приготовление лекарств для раздачи.

1.Врач в листе назначений указывает необходимые препараты в сутки и путь введения, а также ставит свою подпись напротив даты назначения. 2.Перед раздачей лекарств медсестра должна вымыть руки. 3.В каждое окошко необходимо положить лист бумаги, в котором указывается № палаты и фамилия больного. 4.После обхода врача и заполнения им листов назначений нужно положить их в соответствующее окошко ящика в полиэтиленовом пакетике. В пакетик также положите бумажку с указанным названием препарата, разовой дозой и количеством приемов. 5.Жидкие лекарственные вещества (настои, отвары, микстуры) наливаются в градуированную индивидуальную мензурку или даются из ложки. 6.Спиртовые настойки капаются в мензурки и разбавляются кипяченой водой. 7.Если больному назначен прием лекарственного препарата через определенный промежуток времени в течение суток (антибиотики, сульфаниламиды), то в таком случае для каждого больного составляется индивидуальная схема приема препарата на каждый день и ведется контроль для того, чтобы своевременно дать больному лекарства.

Раздача лекарств больным.

1.В основном лекарственные препараты раздаются через 30 минут после приема пищи, т. к. большая их часть раздражает слизистую оболочку ЖКТ. 2.Лекарства, которые улучшают пищеварение, больной принимает во время приема пищи. 3.Больные принимают лекарства в присутствии медсестры. 4.Больной во время приема лекарств в течение суток должен употреблять достаточное количество жидкости, т. к. из организма лекарственные вещества выводятся в основном почками. Недостаточное и несвоевременное их выведение из организма способствует возникновению мочекаменной болезни. 5.Если больному назначены лекарства в капсулах, объясните ему, что ее стоит проглотить целиком, не разжевывая. Драже, капсулы, таблетки, пилюли кладутся на корень языка и запиваются небольшим количеством воды. Если не может проглотить, то необходимо их растолочь (за исключением лекарств, содержащих железо). 6.Больные должны запивать лекарственные препараты кипяченой водой. 7.Если больные принимают йодсодержащие препараты или препараты ацетилсалициловой кислоты, их нужно запивать молоком. 8.Калийсодержащие препараты запивают томатным соком. 9.Снотворные препараты больной должен принимать за 30 минут до сна. 10.Порошок высыпается на язык, ближе к корню, где меньше вкусовых рецепторов и запивается небольшим количеством воды. Его можно растворить в воде. Если порошок очень неприятен на вкус, к нему можно добавить сахарной пудры. 11.В листе назначений медсестра должна сделать отметку о выполнении назначений.

ЗАПОМНИТЕ!

1.Не выдается больному на руки вся суточная доза лекарств, т. к. он может их принять в один прием, что может стать причиной отравления лекарственными препаратами. 2.Лекарства не оставляются на тумбочке возле больного, т. к. больные часто принимают их с опозданием, а иногда совсем не принимают. 3.Если медсестра случайно дала другое лекарство или превысила дозу, необходимо немедленно доложить врачу. 4.Не давать больному лекарственные препараты без назначения врача, т. к. любые лекарства могут привести к тяжелым последствиям. 5.Обо всех жалобах больного на неприятные ощущения от принятия лекарств и об отказе больного их принимать необходимо немедленно сообщать врачу.