Уход при одышке. При возникновении у больного острого приступа одышки необходимо срочно вызвать бригаду "Скорой помощи" и принять срочные меры для облегчения дыхания:

• ограничить физическую активность;

• при тяжелой одышке усадить больного в кресло или на кровати;

• придать больному возвышенное (сидячее) положение, подложив подголовник или несколько подушек под спину или приподняв верхнюю часть функциональной кровати;

• успокоить больного и объяснить ему, что после того, как начнется лечение, одышка уменьшится;

• постараться переключить внимание больного;

• освободить больного от тяжелого одеяла и стесняющей одежды;

• обеспечить максимальный приток свежего воздуха, открыв форточку или окно;

• ингаляции увлажненным кислородом на дому;

• проводить контроль частоты, глубины и ритма дыхания.

Кашель (Неотложная помощь)

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: создание больному покоя и придание положения с приподнятым головным концом. При заболеваниях, сопровождающихся отхождением мокроты, больному придают положение, облегчающее ее выделение.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.

1. При оказании первой помощи по возможности назначается максимально полное и постоянное прекращение контакта с аллергеном. Если это невозможно, показана специфическая гипосенсибилизация в специализированных аллергологических отделениях.

2. Срочная госпитализация при развитии астматического статуса или осложнений. В остальных случаях при оказании неотложной помощи, необходимость госпитализации зависит от тяжести и продолжительности приступа.

3. При оказании неотложной помощи для купирования приступов астмы немедленно назначается бронхорасширяющая терапия. У большинства больных положительное действие оказывают селективные стимуляторы бета-2-адренорецепторов, которые выпускаются в виде ручных, карманных ингаляторов. Во время приступа помогают 2 вдоха аэрозоля.

4. При первой помощи обеспечивается доступ свежего воздуха, создается спокойная обстановка, проводятся отвлекающие тепловые процедуры (горячие ручные или ножные ванны).

5. Во время оказания неотложных действий вводятся при помощи ингалятора подобранные заранее бронхолитики. Например: беродуал, астмопент и другие.

6. В тяжелых случаях при неотложной помощи бронхолитики можно ввести подкожно (0,1%-ный раствор адреналина - 0,15-0,5 мл или 0,01 мг/кг массы тела ребенка).

7. При отсутствии эффекта от введения этих средств на догоспитальном этапе для оказании неотложной помощи можно ввести 1,2%-ный или 2,4%-ный раствор эуфиллина (детям до года - 0,1-0,3, 1-3 лет - 0,3-0,5, 4-5 лет - 0,5-0,7 мл). Одновременно следует ввести антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин внутрь или внутримышечно в возрастных дозировках).

8. При развитии 1 стадии астматического статуса и при отсутствии эффекта от применения эуфиллина, других бронхолитиков показано введение преднизолона внутримышечно или внутривенно в дозе 3-5 мг/кг массы тела.

9. С целью разжижения слизи при оказании неотложной помощи в дыхательных путях можно использовать муколитические препараты, бромгексин, протеолитические ферменты, ацетилцистеин, обильное питье щелочных минеральных вод.

Неотложная помощь при Кровохарканье

Больному неооходимо принять положение сидя.

Рекомендуется глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями.

Лечение направлено на остановку легочного кровотечения, снятие боли в грудной клетке и уменьшение интенсивности кашля.

Боль снимают внутримышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена. Наркотические анальгетики вводят только при интенсивной боли.

Для подавления кашля рекомендуется кодеин по 0,015 г, дионин по 0,002 г. При непроходящем мучительном кашле в исключительных случаях назначают 0,5-1 мл 2% раствора промедола.

Одновременно вводят препараты, способствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить внутримышечно), 10мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно.

При отсутствии тромбоэмболических осложнений внутримышечно вводят 1-2 мл 1% раствора 20-30 мл 10% раствора желатина под кожу бедра (перед введением раствор подогревают до температуры тела).

В случае упорного легочного кровотечения, которое не удается остановить лекарственными средствами, применяют переливание 50-250 мл одногруппной крови, тщательно проверив совместимость.

В современных кардиореспираторных центрах прибегают к эмболизации бронхиальных сосудов.

Угроза асфиксии и невозможность выполнить ангиографическое исследование с последующей эмболизацией сосудов диктует необходимость проведения искусственной вентиляции легких. При этом интубационную трубку проводят в непораженный бронх.

Место кровотечения пытаются тампонировать, сводя до минимума аспирацию крови. При кровохарканье застойного происхождения больным с заболеваниями сердца показано наложение жгутов на конечности с целью разгрузки малого круга кровообращения и кровопускание.

При кровохарканье, возникшем в связи с развитием инфаркта легкого, терапия имеет некоторые особенности. Необходимо ввести до 40000-50000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно и 15000 Ед гепарина подкожно. Кроме того, вводятся антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие препараты (1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкожно). Кардиотонические средства (0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно струйно) применяют при появлении симптомов недостаточности кровообращения. При признаках острой левожелудочковой недостаточности показаны введение диуретиков (40-80 мг лазикса внутривенно) и оксигенотерапия.

Трудность представляет лечение легочного кровотечения, возникающего при шоковом легком. Развитие ДВС-синдрома усугубляет состояние больных. Необходимо проведение искусственной вентиляции легких, переливание свежезамороженной плазмы крови до 1 л, введение небольших доз гепарина (25-5000 ЕД внутривенно) и контрикала до 100000 ЕД.

Больные с кровохарканьем, а тем более с легочным кровотечением нуждаются в немедленной госпитализации, предпочтительно в специализированные пульмонологические отделения или торакальные хирургические отделения.

Помощь при легочном кровотечении подразделяют на две формы:

• Неспецифические меры первой медицинской помощи. Первая доврачебная и последующая медицинская помощь при легочном кровотечении является общей, она не зависит от конкретных причин развития болезни.

• Специфические меры оказания неотложной первой помощи основываются на предположении первопричин или на их знании. Данная разновидность помощи направлена на устранение причин развития кровотечения.

Что из себя представляют неспецифические меры оказания первой помощи? Неспецифическая помощь характеризуется несколькими общими принципами.

• Во-первых, следует принять меры, которые не позволят закрыть дыхательные пути.Для этого необходимо усадить больного, повернув голову в сторону «поврежденного» легкого, то есть легкого, который предположительно кровоточит.

• Во вторых, необходимо спазмировать сосуды легочной артерии. Если есть возможность, для этого можно съесть несколько кусочков льда.

• В третьих, важно обеспечение венозного доступа. При обильном кровотечении необходимо будет осуществить катетеризацию магистральной вены. Важную роль играет время и степень кровопотери. В случае, если время позволяет и пациент чувствует себя удовлетворительно, специалисты могут оказать помощь, сделав катетеризацию подключичной вены. Если времени нет, возможно установить простой кубитальный катетер. Эти меры необходимы для того, чтобы можно было внутривенно ввести коллоиды и препараты крови.

• В четвертых, необходимо как можно раньше начать гемостатистическую терапию. Для этих целей используют раствор аминокапроновой кислоты, гордокс и дицинон. Рекомендуется и свежезамороженная плазма.

• В пятых, специалисты отправляют больного на бронхоскопию. Сделать данную процедуру следует как можно раньше, поскольку она способна уточнить диагноз, а также установить конкретное место кровотечения.

Неотложная помощь при приступе стенокардии

Первая доврачебная помощь при приступе стенокардии должна быть оказана больному немедленно. При этом сам больной должен быть в курсе  лечебных мероприятий, которые могут ему помочь.

1. Следует прекратить всякую двигательную активность, необходимо отдохнуть

2. Нужно принять нитроглицерин. И если тот не подействует в течение 2-3 минут, то принять его повторно. Главное, принять препарат, когда приступ только начался, не дожидаясь усиления боли. Сам больной должен всегда иметь медикамент при себе. При этом целая таблетка может вызывать головную боль, об этом пациент также должен знать и носить с собой половину таблетки.

3. В случае если повторный прием препарата не помог, нужно вызывать скорую помощь. Можно принять не более трех таблеток, так как есть риск серьезного понижения давления.

4. Если есть необходимость успокоить больного, необходимо дать ему корвалол или валокардин и напомнить ему, что скорая уже едет и вскоре ему будет оказана профессиональная первая медицинская помощь при приступе стенокардии.

5. Также на область сердца или на грудину можно положить горчичники.

Помните, если во время приступа больной больной жалуется на слабость, затрудненность дыхания, обильный холодный пот, необходимо обязательно вызвать Скорую помощь. До ее приезда больного нужно уложить и дать ему таблетку нитроглицерина под язык.