Список практических навыков

1. Провести наружное акушерское исследование.

2. Измерить наружные размеры таза.

3. Определить срок беременности и дату родов у первобеременной женщины:

- дата последней менструации 1 сентября;

- дата УЗИ 1 ноября срок беременности 7 недель;

- дата первого шевеление плода 1 февраля.

4.. Произвести и описать влагалищные исследования накануне родов при зрелой шейке матки.

5. Произвести и описать влагалищные исследования в активную фазу периода раскрытия.

6. Описать данные влагалищного исследования при головке плода, находящейся в узкой части полости малого таза.

7. Произвести первичный туалет новорожденного.

8. Провести мероприятия по профилактике кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

9. Провести осмотр шейки матки после родов.

10. Определить предполагаемую массу плода по формуле Жорданиа: высота стояния дна матки 36 см, окружность живота 100 см.

11. Определить предполагаемую массу плода по формуле Ланковица: высота стояния дна матки 36 см, окружность живота 100 см, масса женщины 60 кг, рост женщины 160 см..

12. Выделить послед по способу Абуладзе.

13. Выделить послед по способу Гентера.

14. Выделить послед по способу Креде-Лазаревича.

15. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.

1. В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на плохое шевеление плода в течении последних суток. Срок беременности на момент обращения 35 нед. Беременность протекала без осложнений.

В консультации проведено обследование:

- матка при пальпации в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Окружность живота 86 см. Высота стояния матки 30 см. Сердцебиение плода при выслушивании с помощью стетоскопа 132 уд/мин, ритмичное, приглушенное;

- влагалищное исследование: влагалище нормальное. Шейка матки длиной 3 см, плотная, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт. Матка в нормальном тонусе, соответствует 30 неделям беременности. Мыс не достигается. Выделения светлые, слизистые;

- УЗИ: плод в головном предлежании, без видимых аномалий развития, сердцебиение 128 уд/мин, ритмичное, БПР – 85 мм, соответствует 35 нед., ДЖ – 79 мм, соответствует 30 нед., ОЖ – 26 см, соответствует 30 нед.

Предполагаемая масса плода 1730 г. Плацента по передней стенке матки III степени зрелости. Индекс амниотической жидкости 15 см.

Диагноз. План обследования и лечения.

2. Первородящая 23 лет. Срок беременности 40 нед. Роды продолжаются 8 часов. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родов, светлые в умеренном количестве.

Схватки через 5-6 мин по 30-35 сек, слабой силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 142 уд/мин. Подтекают светлые околоплодные воды.

Р.V. Влагалище нормальное. Шейка матки сглажена. Открытие зева 4-5 см, края зева мягкие, тонкие, податливые. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Кости черепа нормальной плотности. Мыс крестца не достигается. Выделение - светлые околоплодные воды.

Диагноз. Тактика.

3 Первородящая 24 года. Беременность доношенная (40 нед). Находится во втором периоде родов, который продолжается 2 часа. Потуги слабые, через 3-4 мин по 25-30 сек. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, урежено до 90-100 уд/мин. Головка плода врезывается в половую щель. Стреловидный шов в прямом размере. Малый родничок под лоном.

Диагноз. Тактика.

4. женщины повторные роды в сроке беременности 39-40 нед (278 дней) продолжаются 7 часов. Через 3 часа после начала родовой деятельности излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Размеры таза 25-28-31-21. Предполагаемая масса плода 3500 г.

Беспокоят болезненные, частые схватки, боль в пояснице. Схватки через 2-3 мин по 40-45 сек, болезненные. Вне схватки матка расслабляется не полностью. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 142 уд/мин.

P.V.: Влагалище нормальное. Шейка матки сглажена. Открытие зева 4-5 см, края зева плотные, спазмируются во время схватки. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок слева сзади. Мыс крестца не достигается. Выделения – светлые воды.

Диагноз, Тактика.

5. Первородящая 32 года. Беременность 39-40 нед (279 дней) протекала без осложнений. Размеры таза 25-28-31-20. Предполагаемая масса плода 3500 г. Родовая деятельность продолжается 7 часов. Схватки хорошей силы, через 3-4 мин по 40-45 сек. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 148 уд/мин. Выделения из половых путей слизистые.

P.V.: Влагалище нормальное. Шейка матки сглажена. Открытие зева 5-6 см. Края зева мягкие, тонкие, податливые. Плодный пузырь вскрылся во время осмотра. Излилось умеренное количество светлых околоплодных вод. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Мыс крестца не достигается.

Диагноз. Тактика.

6. Роженице 25 лет. Роды вторые в сроке беременности 39 нед (273 дня), начались 7 часов назад. Воды излились чрез 5 часов от начала родовой деятельности светлые в умеренном количестве. Размеры таза 25-28-31-20. Предполагаемая масса плода 4300 г.

Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 142 уд/мин.

Схватки умеренной силы через 2-3 мин по 40-45сек.

P.V.: Влагалище нормальное, шейка матки сглажена. Открытие полное более одного часа. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа сзади. Мыс крестца не достигается. Выделения – светлые околоплодные воды.

Диагноз. Тактика.

7. Роженице 24 года. Беременность первая. Срок 39 нед (273 дня). Беременность протекала без осложнений. Размеры таза 25-28-31-21. Предполагаемая масса плода 4100 г.

Родовая деятельность началась 6 часов назад. Околоплодные воды не отходили. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 142 уд/мин.

Схватки хорошей силы, через 3-4 мин по 40-45 сек. Матка между схватками хорошо расслабляется.

P.V. Влагалище нормальное. Шейка матки сглажена. Открытие зева 4-5 см. Края зева мягкие, тонкие, легко поддаются растяжению. Плодный пузырь цел, хорошо наливается во время схватки. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шок в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые, слизистые.

Диагноз. Тактика.

8. Роды двойней, в срок. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение, в/в введен окситоцин, после чего матка сокращается, но затем опять расслабляется. Кровотечение продолжатся. Кровопотеря достигла 1000 мл. Родильница побледнела. АД 90/50, пульс 100 уд в мин.

Диагноз? План ведения? Состав инфузионной терапии.

9. Роженице 23 года. Повторные роды в сроке беременности 39-40 нед (275 дней). Размеры таза 25-28-31-20. Предполагаемая масса плода 3600 г.

Родовая деятельность продолжается 9 часов. Околоплодные воды излились 3 часа назад. Женщина отмечает, что последние 2 часа схватки стали слабее и короче.

Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 142 уд/мин.

Схватки через 5-6 мин по 25-30 сек., слабой силы.

P.V. Влагалище нормальное. Шейка матки сглажена. Открытие зева 6 см, края зева тонкие, мягкие, легко поддаются растяжению. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа сзади. Мыс крестца не достигается. Выделения – светлые воды.

Диагноз. Тактика.

10. Родильница в., 26 лет, переведена из физиологического акушерского отделения в обсервационное на 4-й день послеродового периода с жалобами на боль в области промежности.

Роды осложнились разрывом промежности II степени. К концу 3-го дня послеродового периода повысилась температура до 37,5⁰С, появилось общее недомогание, слабость, боль и жжение в области промежности.

При переводе температура 37,7⁰С. АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 84 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов, молочных желез, матки, патологии нет.

Швы на месте разрыва на промежности покрыты гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы, отечны, болезненны при пальпации.

Диагноз. Лечение.

11. В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на плохое шевеление плода в течении последних суток. Срок беременности на момент обращения 35 нед. Беременность протекала без осложнений.

В консультации проведено обследование:

- матка при пальпации в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Окружность живота 82 см. Высота стояния дна матки 30 см. Сердцебиение плода при выслушивании с помощью стетоскопа 140 уд/мин, ритмичное, приглушенное;

- P.V.: Влагалище нормальное. Шейка матки длиной 3 см, мягкая, отклонена к крестцу, наружный зев закрыт. Матка в нормальном тонусе, соответствует 30 нед беременности. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые, слизистые;

- УЗИ.оды вторые при сроке беременности В матке один плод в головном предлежании без видимых аномалий развития. Сердцебиение 135 уд/мин, ритмичное. БПР – 75 мм соответствует 30 нед. Окружность живота – 26 см соответствует 30 нед. ДЖ -79 мм соответствует 30 нед. Предположительная масса плода 1730 г. Плацента по задней стенке матки III степени зрелости. Индекс амниотической жидкости 12 см.

Диагноз. План обследования и лечения.

12. Родильница А., 30 лет, повторнородящая. На 10 сутки после родов обратилась с жалобами на слабость, озноб, потерю аппетита, повышение температуры тела до 39-40⁰С, боль в левой молочной железе.

Объективно: левая молочная железа резко гиперемирована, с цианотичным оттенком. Пальпация её болезненная, имеется флюктуация.

Диагноз.

13. В обсервационное отделение из физиологического послеродового переведена родильница на 4 сутки после родов с жалобами на боли в низу живота, слабость, недомогание.

Роды через естественные родовые пути. Безводный период 18 часов.

При переводе температуры 38.2⁰С. Пульс 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения АД 120/80 120/80 мм рт.ст.

Объективно: матка при пальпации мягкой консистенции, болезненная, дно её на 12 см выше лона. Выделения тёмно-кровянистые с примесью гноя.

Диагноз. Лечение.

14. Первородящая 22 года. Находится во втором периоде родов. Потуги хорошей силы, через 1-2 мин по 45-50 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин. Головка прорезывается из половой щели. Промежность сильно напряжена, белого цвета, с небольшими надрывами.

Диагноз. Тактика.

15. Первобеременная 25 лет, обратилась в приёмный покой с жалобами на боль в правой подвздошной области, тошноту. Однократно была рвота.

Срок беременности 32 недели. До настоящего времени беременность протекала без осложнений.

Объективно: матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 136 уд/мин.

При пальпации на левом боку определяется резкая болезненность в правой подвздошной области.

В крови лейкоцитов 18•10⁹/л.

Диагноз. Лечение.

16. Беременная 32 лет, беременность доношенная. В анамнезе 1 роды, масса ребенка 4200, три аборта, последний осложнился кровотечением и повторным выскабливанием стенок полости матки. Настоящая беременность - четвертая. Окружность живота 110 см, высота дна матки 40 см. Головка прижата ко входу в таз. Произведено УЗИ. См. протокол.

Диагноз? Какие осложнения возможны в родах? Какие профилактические мероприятия Вы проведете?

17. Беременная С., 23 года доставлена в приемный покой роддома. Срок беременности 38 недель. В машине скорой помощи были судороги.

При поступлении состояние тяжёлое. Беспокоит сильная головная боль, мелькание мушек перед глазами, боль в эпигастральной области, лицо одутловатое, гиперемировано. Нос заложен. Имеет место подергивание мимической мускулатуры.

В приёмном покое беременная введена в наркоз. АД 180/110 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 96 уд/мин. Тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное.

Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение приглушено, ритмично 138 уд/мин. В анализе мочи белок 5,2 ^г/_л , гиалиновые и зернистые цилиндры 6-7 в поле зрения. Выраженные отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке.

P.V.: Влагалище нормальное шейка матки длиной 3 см, плотная, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт. Матка в нормальном тонусе соответствует 38 неделям беременности. Мыс не достигается. Выделения светлые, слизистые.

Диагноз, Лечение

18. Роженице 28 лет, поступила с начавшейся родовой деятельностью, роды первые в срок. Через 5 часов родился живой доношенный мальчик массой 3100 г, через 20 минут родился второй мальчик массой 3000 г, в момент прорезывания головки второго плода в/в введен метилэргометрин. Сразу после рождения плода моча выпущена через катетер. Послед выделился через 10 минут, сразу после рождения последа выделилось 250 мл. крови, кровотечение продолжается. Диагноз? План ведения?

19. Первобеременная В., 26 лет поступила в отделение патологии беременности с жалобами на частую рвоту (свыше 20 раз в сутки) слабость, головокружение, снижение массы тела. Срок беременности 11 недель.

Рвота началась 7 дней назад. Пыталась лечиться самостоятельно. Без эффекта.

При поступлении состояние тяжёлое. Отмечается сухость и бледность кожных покровов. Температура 37,8⁰С. Пульс 98 уд/мин. АД 100/70, 100/65 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, шумов нет. В лёгких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не пальпируются. Изо рта сильн6ый запах ацетона.

P.V.: Влагалище нормальное. Шейка конической формы. Наружный зев закрыт. Матка соответствует 11 неделям беременности, мягкой консистенции, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются. Область их безболезненная. Выделения светлые слизистые.

Диагноз. План обследования и лечения.

20. У роженицы, находящейся во втором периоде родов, после рождения ягодиц плода развилась вторичная слабость родовой деятельности, появились признаки острой гипоксии плода.

Тактика врача?

21. Повторнородящая 25 лет поступила в приёмный покой роддома с жалобами на головную боль, мелькание «мушек» пред глазами, заложенность носа.

Срок беременности 35 недель. Месяц назад появились отёки на ногах, а затем и на передней брюшной стенке. К врачу не обращалась. Сутки назад появилась головная боль и заложенность носа.

Состояние при поступлении тяжёлое. АД 175/110, 180/115 мм рт.ст. Пульс 82 в минуту. Выраженные отёки на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Лицо гиперемировано. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 135 уд/мин.

P.V.: Влагалище нормальное, шейка матки длиной 3 см, плотная, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт. Матка соответствует 35 неделям беременности, в нормальном тонусе. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые, слизистые.

Диагноз. Лечение.

22. Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 98 в 1 мин.

Диагноз? Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении? Тактика ведения беременной?

23. Роженица 27 лет поступила в родильное отделение в тяжелом состоянии.

Данные беременность третья. Роды начались в срок. Схватки были сильными. Через 5 часов после начала схваток излились воды и начались схватки потужного характера. Затем они внезапно прекратились, но осталась постоянная боль внизу живота. Роженица, ранее беспокойная, перестала метаться. Живот стал напряженным, болезненным при пальпации.

При поступлении состояние женщины тяжёлое. Жалобы на боль внизу живота, температура 37,0⁰С. Пульс – 100 в мин., АД 100/65 мм рт.ст. Размеры таза 23-26-29-18 см. Родовой деятельности нет. Под брюшной стенкой определяются мелкие части плода. Сердцебиение плода не прослушивается.

Данные влагалищного исследования: Раскрытие шейки полное, плодный пузырь не определяется. Предлежит головка, малым сегментом во входе в таз, имеется большая родовая опухоль. Выделения с примесью крови. Диагноз. План ведения.

24. Первые срочные роды, крупным плодом (масса 4300,0). Третий период родов продолжается 10 мин. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 250 мл, кровотечение продолжается.

Диагноз? Что делать?

25. Повторнородящая М., 23 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью. Срок беременности 39-40 недель.

Родовая деятельность продолжается 9 часов. Воды излились 4 часа назад.. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Размеры таза: 25-28-31-18,5 см. Предполагаемая масса плода 4100 г. Положение плода продольное. Предлежит головка.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин, прослушивается слева, ниже пупка. Матка между схватками хорошо расслабляется.

Схватки через 2-3 мин по 40-45 сек., сильные, болезненные, потужного характера. Между схватками матка расслабляется. Роженица ведет себя беспокойно, жалуется на боль внизу живота. Температура тела 37,0⁰С, пульс 90 уд/мин.АД 125/80 мм рт.ст. на обеих руках. Признак Вастена положительный. Нижний сегмент матки перерастянут, болезненный при пальпации. Контракционное кольцо на уровне пупка. Сердцебиение плода 136 уд/мин глухое, ритмичное. Роженица в течение 3-х часов самостоятельно не мочилась. Моча, выведенная катетером, застойная. Количество 250 мл. При влагалищном исследовании обнаружено: раскрытие шейки полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка основанием малого сегмента во входе в малый таз. На головке выраженная родовая опухоль. Подтекают светлые околоплодные воды. Диагональная коньюгата 11,5 см.

Диагноз. План ведения родов.

26. У родильницы на 6-е сутки после родов появилась тупая боль в левой нижней конечности, особенно по ходу варикозно-расширенных вен в области задне-внутренней поверхности бедра и голени, подколенной ямки,

Анализ крови: лейкоциты 11•10⁹ г/л, СОЭ 50 мм в час, Нв-90 г/л.

Объективно: температура тела 39⁰, пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. При пальпации локальная болезненность и уплотнение по ходу варикозно-расширенных вен левой нижней конечности.

Кожа над пораженным участком темно-багрового цвета. Умеренный отек левой ноги. Дно матки на 4 см выше лона, плотное, безболезненное. Выделение умеренные, серозные.

Диагноз. Тактика.

27. Родильница З., 22 лет, первородящая. Находилась в родильном зале в течение 30 мин. Родовая деятельность началась 4 часа назад. Воды отошли через час после начала родовой деятельности. 10 минут назад родила живого доношенного мальчика, массой 3800 г., длиной 54 см с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Через 5 минут после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед. Цел. Оболочки не рваные.

Сразу после рождения последа началось кровотечение. Выделения обильные, кровь алая. Матка плотная, хорошо сократившаяся.

Состояние женщины удовлетворительное. Кожные покровы розовые. Пульс 80 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм.рт.ст. В срочном порядке проведено исследование «красной крови»: Эр 3,8х10¹²/л, Нв 112 г/л.

Диагноз. Тактика.

28. Повторнобеременная С., 30 лет, поступила в родильный дом, в сроке беременности 38 нед. Менструальная функция нормальная, половая жизнь с 25 лет. Данная беременность – вторая. Родовой деятельности нет.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, рост 162 см, масса тела 74 кг. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Размеры таза нормальные. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Предполагаемая масса плода 3880 г.

Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей женщины, шейка матки укорочена до 1 см, мягкая, центрирована. Канал пропускает палец на всем протяжении. Плодный пузырь цел, предлежат ягодицы, мыс не достигается, костных изменений в тазу нет.

Диагноз. План ведения родов.