- •Лейкозы Методическое пособие для студентов V курса лечебного, медико-профилактического, стоматологического факультетов, клинических ординаторов и интернов.
- •Содержание
- •Список сокращений:
- •Глава №1 костномозговое кроветворение
- •Глава №2 острые лейкозы
- •Острые лейкозы
- •Острые миелоидные лейкозы (омл) (нелимфобластные)
- •Острые лимфобластные лейкозы (олл)
- •Программы химиотерапии острых миелоидных (нелимфобластных) лейкозов на этапе индукции ремиссии
- •Программа химиотерапии больных острыми миелоидными (нелимфобластными) лейкозами на этапе консолидации ремиссии
- •Calgb протокол (терапия без учёта иммунофенотипа бластных клеток и групп риска)
- •Протоколы лечения зрелоклеточных в-линейных острых лимфобластных лейкозов (bfm 90)
- •Вопросы к ситуационной задаче:
- •Примеры клинических анализов крови при острых лейкозах: Пример №1
- •Вопрос: укажите патологические изменения в данном анализе крови. Пример №2
- •Глава № 3 хронический миелолейкоз (хмл)
- •Гематологическая ремиссия (Хьюстонские критерии):
- •II. Цитогенетический ответ или ремиссия:
- •2. Приём Hydroxyureae 1000 мг/сутки (2 капсулы) с коррекцией дозы препарата в зависимости от уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
- •Вопросы к ситуационной задаче
- •Вопрос: найдите патологические изменения в данном анализе крови.
- •Вопрос: укажите на патологические изменения в данном анализе крови. Глава №4 хронический в-клеточный лимфоцитарный лейкоз
- •Лечение хлл
- •Вопрос выявите патологические изменения в данном анализе крови.
- •Глава №5 парапротеинемические гемобластозы. Множественная миелома
- •Критерии эффективности цитостатической терапии мм
- •Вопрос : укажите патологические изменения в клиническом и биохимическом анализов крови.
- •Вопрос :назовите патологические изменения в клиническом и биохимическом анализов крови. Макроглобулинемия вальденстрема
- •Глава № 5 истинная полицитемия (ип)
- •Вопрос: какие патологические изменения в клиническом анализе крови набдюдаются?
- •Вопросы: имеются ли патологические изменения в клиническом анализе крови? Приложение № 1
- •Приложение № 2
- •Приложение № 3
- •Приложение № 4 Множественная миелома
2. Приём Hydroxyureae 1000 мг/сутки (2 капсулы) с коррекцией дозы препарата в зависимости от уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
• При лейкоцитах 30 - 50 Г/л - по 2000 мг/сут (4 капсулы в день);
• При лейкоцитах 10 - 30 Г/л - по 1000 мг/сут (2 капсулы в день);
• При лейкоцитах 5-10 Г/л - по 500 мг/сут (1 капсула в день);
• При лейкоцитах 3-5 Г/л - по 500 мг (1 капсула) х 3 раза в неделю;
• При лейкоцитах ниже 3 Г/л - препарат временно отменять.
3. Постоянный приём дезагрегантов - Tab. Trentali 0,1г. по 1т хЗ р/день; Tab. Allopurinoli 0,1г. по 1т хЗ р/день.
4. Приём в течение месяца Таb. Acidi folici 0,001г. по Зт х 3 р/день.
5. При сохранении и (или) нарастании лейкоцитоза, тромбоцитоза — решение вопроса о проведении терапии интерфероном 3 млн. ME х 3 раза в неделю под контролем уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
6. Оформить группу инвалидности в амбулаторных условиях.
7. Дальнейшая тактика лечения - терапия препаратом Glivec - будет решаться после внесения пациентки в реестр.
8. Лист нетрудоспособности открытый.
Вопросы к ситуационной задаче
1.Укажите изменения в клиническом анализе крови, указывающие на патологический процесс.
2. Найдите изменения в костном мозге, трепанобиопсии, подтверждающие диагноз.
3. Какое цитогенетическое подтверждение заболевания выявлено?
4. Определите группу прогностического риска.
5. Сформулируйте клинический диагноз в ситуационной задаче.
6. Выделите осложнения заболевания.
7. Какие сопутствующие заболевания у пациента выявлены?
Примеры клинических анализов крови при хроническом миелолейкозе:
Пример №1.
Показатели |
Результат |
Норма |
Hb |
108 г/л |
м130-160 г/л ж120-150 г/л |
СОЭ |
48 мм/ч |
м1-10 мм/ч ж2-15 мм/ч |
ЦП |
1,0 |
0,82-1,05 |
Эритроциты |
3,52х1012 /л |
м4-5,1х1012 /л ж3,7-4,7х1012 /л |
Ретикулоциты |
2% |
0,2-1,2% |
Тромбоциты |
45 г/л |
180-360 г/л |
Лейкоциты |
260х109 /л |
4,0-9,0х109 /л |
Базофилы |
8% |
0-1% |
Эозинофилы |
1% |
0-5% |
Юные |
|
|
Палочкоядерные |
1% |
1-6% |
Сегментоядерные |
40% |
45-70% |
Лимфоциты |
5% |
18-40% |
Моноциты |
1% |
2-9% |
Бласты |
1% |
|
Промиелоциты |
9% |
|
Миелоциты |
14% |
|
Метамиелоциты |
16% |
|
Анизацитоз |
++ |
|
Пойкилоцитоз |
+ |
|