9. Виды катетеров и бужей, показания и противопоказания, правила проведения

катетеризации и бужирования уретры.

Различают мягкие катетеры (которые изготавливают из пластичных материалов, например резины или пластифицированного полихлорвинила) и жёсткие катетеры (например, металлические).

Можно выделить сосудистые и полостные катетеры. К последним относятся широко распространенные мочевые уретральные катетеры, предназначенные для установки в мочеиспускательный канал с целью опорожнения мочевого пузыря, когда это невозможно естественным образом.  Катетеры: — эластический Мерсье; 2 — резиновый Тиманна; — — металлические; — женский металлический; — эластический инсталлятор; — катетер для непрерывного промывания; — для инсталляции и промывания мочеиспускательного канала; — для преодоления стриктур (Мозетига, Бартерни); — Померанцева — Фолея; — головчатые резиновые ( — Пеццера, — Малеко); — катетер Пеццера на мандрене. Показания: выведение мочи при острой или хронической ее задержке, введение лекарственных средств в лечебных или диагностических целях.  Бывают металлические (из нержавеющей стали, нейзильбера, латуни) и гибкие, эластичные. Поверхность бужей полируют и никелируют или хромируют для защиты от окисления и коррозии. Бужи отличаются по форме, кривизне, весу ручки; различные модели бужей получили эпонимические названия в честь тех, кто их предложил.

Бужирование в урологии применяется с целью диагностики - для определения сужения уретры (мочеиспускательного канала) и с лечебной целью - при сужении канала уретры, которое вызывает расстройство мочеиспускания.     Противопоказано применение процедуры бужирование при некоторых воспалительных процессах (пиелонефрит,простатит, цистит), непосредственно в период после травмирования канала уретры. Введение инструмента в уретру связано с некоторыми трудностями (из-за кривизны уретры).     В урологии процедура бужирования помогает восстановить нормальное мочеиспускание при паталогии сужения мочеиспускательного канала как травматического, так и воспалительного характера. При сужении наружного отверстия мочеиспускательного канала для процедурыбужирования у женщин используют бужи с овальным наконечником а для мужчин - нитевидные бужи, легко проходящие через сужение канала уретры в полость мочевого пузыря. Перед каждой следующей процедурой бужирования на буж поочереди, по мере увеличения диаметра накручивают пластиковые, увеличенные бужи.

10. Флегмона слезного мешка. Этиология, клиника, лечение.

Флегмона слезного мешка – заболевание инфекционной природы, вызывается оно стафилококками, пневмококками, стрептококками и другими микроорганизмами. Развивается оно обычно как осложнение хронического гнойного дакриоцистита. Однако иногда причиной его может быть воспаление полости носа, а также придаточных пазух – гайморовой полости или решетчатого лабиринта.

Заболевание протекает бурно, однако если своевременно начать лечение и правильно его провести, воспалительный процесс можно купировать в самом начале и не допустить гнойно-некротического распада тканей и образования абсцесса.

Часто случается самоизлечения флегмоны слезного мешка. Это бывает, если в процессе расплавления слезного мешка происходит полная его облитерация (заращение полости). Однако не нужно доводить до такого «самоизлечения», так как в этом случае полностью нарушается функция слезоотведения.

Возможны осложнения флегмоны слезного мешка. Самое частое из них – это распространение воспаления в параназальные синусы. Однако это не самое опасное осложнение. Самое опасное, и, к счастью, самое редкое – это флегмона глазницы. В этом случае поражается не только сама глазница, но и зрительный нерв, и внутренние оболочки глаза. В этом случае возможно развитие панофтальмита, который приводит либо к сильному ухудшению (практически, исчезновению) зрения, либо к удалению пораженного глаза. Кроме того, при флегмоне глазницы воспаление может распространиться и на оболочки головного мозга.

Диагностика

Диагностика флегмоны слезного мешка проводится на основании характерной картины заболевания, жалоб пациента, данных его осмотра и пальпации области слезного мешка. Кроме того, необходимо сделать рентгенографию глазницы и придаточных пазух носа.

Лечение

При флегмоне слезного мешка назначают антибиотики внутримышечно и перорально (через рот), противовоспалительные препараты. Дозы и продолжительность лечения зависят от состояния пациента.

Местно назначают частые, не реже 4 раз в день, инстилляции антибактериальных растворов и кортикостероидных препаратов для снятия воспаления. Хороший эффект даетфизиотерапия – УВЧ и синий свет на пораженную область.

Если абсцесс уже сформировался, его вскрывают, удаляют гной и некротизированные ткани, промывают полость антисептическими растворами, засыпают в нее антибиотики в порошке и накладывают повязку.

После стихания воспаления проводят дакриоцисториностомию – воссоздание протока из слезного мешка в носовую полость. Делается это для восстановления оттока слезной жидкости в носовую полость. Если эту манипуляцию не провести, возможны рецидивы заболевания.

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный.

Профилактика

Профилактика флегмоны заключается в своевременном лечении дакриоцистита и стеноза слезно-носового канала.