Вариант № 18

1.Ситуационная задача по хирургии.

В хирургическое отделение поступила больная 50 лет с жалобами на тупые, распирающие малоинтенсивные боли в левой нижней конечности после длительной ходьбы, расширение поверхностных вен слева, тяжесть, утомляемость, парестезии, отеки, возникающие к вечеру и исчезающие после отдыха в горизонтальном положении, судороги мышц левой голени.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, питание повышенное. Температура тела – 36,9^о С. Частота дыхательных движений - 17 в минуту. Пульс - 76 ударов в минуту. Артериальное давление – 130/80 мм.рт.ст.

При осмотре видны извитые резко расширенные стволы большой и малой подкожных вен левой нижней конечности на всем протяжении. Кожа над ними не изменена. Признаков индурации нет. Пульсация сосудов на артериях стопы, голени и бедра сохранена.

Вопросы к задаче по хирургии:

1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. С какими заболеваниями необходимо повести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для верификации

диагноза?

4. Какие функциональные пробы необходимо провести для определения состоятельности

коммуникантных вен?

5. Назовите методы лечения данной патологии?

Ответы к задаче по хирургии

1. Диагноз: Варикозное расширение большой и малой подкожных вен левой нижней

конечности, ВН II ст.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с: посттромботической болезнью

(синдромом), врожденными аномалиями венозной системы, лимфостазом,

тромбофлебитом глубоких и подкожных вен.

3. Для верификации диагноза следует провести флебографию с контрастированием вен

нижних конечностей, дуплексное сканирование, допплеровское исследование сосудов

нижних конечностей, термографию.

4. Функциональные пробы, определяющие состоятельности коммуникантных вен, есть:

Пратта-1, трехжгутовая проба Шейниса, проба Тальмана.

5. Вероятнее всего, следует провести флебэктомию слева по Троянову-Тренделенбургу-

Бебкоку, Нарату. Перевязка коммуникантных вен по Коккету. Флебосклерозирующую

терапию.

2. Выпишите рецепт на препарат метронидазол - таблетки

Rp: Metronidazoli 0,25

D. t. d. N 30 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

3. Опишите технику проведения первичной хирургической обработки ран.

Ответ на вопрос № 3

1. Производится тщательная обработка кожи вокруг раны раствором антисептика (5% раствор йода, 70° спирт) и анестезия тканей раны введением в них 0,25% - 0,5% раствора новокаина.

2. После наступления анестезии с помощью пинцета из раны удаляют все свободно лежащие в ней ткани и инородные предметы.

3. Зажимом или другим пинцетом захватывают угол раны и с помощью скальпеля иссекают сначала один, а потом другой край раны так, чтобы сделать ее края ровными и иссечь при этом инфицированные ткани в пределах здоровых тканей.

4. ПХО раны заканчивается наложением на рану швов. Зашивание раны начинают от дна и послойно восстанавливают целость ее тканей. Обычно рана зашивается наглухо – накладывается первичный шов.

5. На рану накладывается асептическая повязка.

4. Альвеококкоз печени: этиология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическая тактика.

Альвеококкоз (лат. Alveococcosis; альвеолярный эхинококкоз, многокамерный эхинококкоз) — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся тяжелым хроническим течением, первичным опухолевидным поражением печени, нередко с метастазами в головной мозг и лёгкие, а также во многие другие органы. Часто заболевание заканчивается летально. ЭтиологияВозбудитель — личинка (онкосфера) ленточного червя Alveococcus multilocularis. Патогенез.Онкосферы альвеококка, попавшие через рот в пищеварительный канал, оседают преимущественно в правой доле печени. Поражение других органов (легкие, головной мозг, почки, селезенка, мышцы, брюшина, брыжейка) является следствием метастазирования.

Образовавшиеся в печени узлы представляют собой узлы продуктивно-некротического воспаления беловатого цвета, нередко хрящевой плотности, на разрезе напоминают ноздреватый сыр (Брегадзе И. Л., Плотников Н. Н., 1976 г.). Размеры узла варьируют от 0,5 до 30 см и более в диаметре. Альвеококковый узел может достичь поверхности печени и прорасти в соседние органы (диафрагму, почку, кости и ткани) — внепеченочное метастазирование.

При присоединении вторичной инфекции возникают холангиты, абсцессы печени, нагноение и распад узла. Иногда развивается цирроз печени. При прорастании желчных протоков развивается механическая желтуха.

Проявления альвеококкозаПо сравнению с эхинококкозом, альвеококкоз протекает более злокачественно. Основной орган-мишень - печень.

-Наблюдаютувеличение и уплотнение печени («железная» печень),

-боли и чувство тяжести в правом подреберье,

-снижение аппетита, похудение, желтуху.