9. Уретрит. Этиология. Патогенез. Классификация. Симптомы атипичного уретрита.

Дифференциальная диагностика с гонорейным и трихомонадным уретритом.

Осложнения. Особенности терапии хронического уретрита.

Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ, классификация.

Уретриты бывают гонококковые и негонококковые. Гонококковая инфекция вызывает гонорейные уретриты; негонорейные уретриты могут быть инфекционными и неинфекционными. Инфекционный уретрит вызывается бактериями, вирусами, спирохетами, трихомонадами, амебами и др.

Неинфекционные уретриты возникают при повреждении мочеиспускательного канала в ходе диагностических и лечебных процедур (травматический уретрит), а также как реакция на пищевые и медикаментозные аллергены (аллергический уретрит). По локализации патологического процесса различают передний, задний и тотальный уретрит. Инфекция со слизистой оболочки мочеиспускательного канала внедряется в лакуны и железы, вызывая воспаление. При венерическом уретрите возможно одновременное заражение двумя и более возбудителями (трихомонады, хламидии и др.). Морфологические изменения при уретритах различного происхождения практически однотипны.

Среди симптомов уретрита принято выделять:резь, жжение, боль при мочеиспускании;учащенное мочеиспускание, безрезультативные частые позывы в туалет;нехарактерные выделения из мочеиспускательного канала;ослабление напора мочи;

Дифдиагноз: Трихомонадный уретрит развивается через 5–15 дней после заражения. Для него характерны умеренные пенистые белесоватые выделения из мочеиспускательного канала, «сопровождающиеся легким зудом. Для подтверждения диагноза решающее значение имеет нахождение влагалищных трихомонад в нативном препарате из отделяемого уретры или в свежевыпущенной теплой первой порции мочи.. В окрашенном препарате этот признак теряется и трихомонады обнаруживаются реже, поэтому при подозрении на трихомонадный уретрит исследование отделяемого из мочеиспускательного канала необходимо повторять несколько раз. Следует отметить, что у мужчин трихомонадная инфекция может проявляться крайне скудными симптомами, а в ряде случаев они вовсе отсутствуют. Такие больные особенно часто являются источником заражения.

Гонорейный уретрит . По степени интенсивности симптомов гонорейного уретрита различают 3 варианта свежей гонореи:острый, при котором есть обильные выделения из мочеиспускательного канала с резкой дизурией:подострый, при котором также много выделений из мочеиспускательного канала, но почти полностью отсутствует дизурия;торпидный, характеризующийся полным отсутствием субъективных симптомов и, что очень важно, незаметными выделениями из мочеиспускательного канала, обнаруживаемыми случайно.

Осложнения уретрита у мужчин

Инфекция мочеиспускательного канала может перебраться в предстательную железу, в мочевой пузырь, в почки, в органы мошонки. Из-за нелеченного уретрита могут появиться простатит, цистит, пиелонефрит, эпидидимит, орхит. Из-за воспалительного процесса может развиться сужение уретры - стриктура. Запущенная ситуация требует хирургического вмешательства.

Также среди осложнений бывает колликулит - воспаление семенного бугорка. Семенной бугорок - это семявыбрасывающие протоки семенных пузырьков. Семенной бугорок кровоснабжается, поэтому его воспаление приводит к жгучим, колющим или простреливающим болям. Они могут отдавать в промежность, мошонку, бедра, низ живота.

Лечение:При хроническом уретрите назначаются общеукрепляющая диета и лечение сопутствующих заболеваний (анемия, сахарный диабет, гиповитаминоз и др.). Местное лечение зависит от локализации патологического процесса. Мочеиспускательный канал промывается антисептическими растворами перманганата калия, нитрата серебра. При трихомонадном уретрите показана специфическая терапия, при бактериальном, хламидийном и микоплазменном уретритах - хлортетрациклин по 1,5-2,0 г в сутки в течение трех недель, а также доксициклин, эритромицин, рифампицин и инсталляции леворина.