ВАРИАНТ № 15

1.Ситуационная задача по хирургии.

Больной 26 лет поступил с жалобами на перемежающуюся хромоту через ……На ангиограмме — стенозирование дистальных участков артерий голени.

Ответ к задаче по хирургии

1. Облитерирующий эндартериит II стадии.

2. Допплерография, радинуклидное исследование микроциркуляции.

3. Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с атеросклерозом периферических сосудов, хронической недостаточностью вен нижних конечностей,

4. Лечение консервативное: режим, спазмолитические смеси, квантовая терапия для улучшения микроциркуляторных процессов, прекращение курения.

5. На первом месте стоит отказ от курения и употребление алкогольных напитков, способствующих длительному спазму сосудов. Необходимо как можно больше двигаться: плавание в воде, езда на велосипеде, ходьба. Немаловажный фактор – гигиеничное состояние ног: ежедневное мытье перед сном с мылом, сухую кожу рекомендуется смазывать жирным кремом.

2. Выпишите рецепт на препарат никотиновая кислота - ампулы

Rp: Sol. Acidi nicotinici 1 % - 1 ml

D. t. d. N 20 in ampull.

S. По 1 мл в/м.

3. Опишите порядок подготовки больного к узи брюшной полости.

Ответ на вопрос № 3

1. За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококолорийные кондитерские изделия - пирожные, торты).

2. Пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма.

3. УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак.

4. Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ.

5. Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии, а также R-исследований органов ЖКТ.

4. Осложнения грыж. Причины. Клиника, диагностика, лечение.

Осложнения: 1. ущемление; 2. воспаление; 3. копростаз.

УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА (h. incorcerata) - сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах или грыжевом мешке, сопровождаемое наруше нием кровоснабжения и иннервации.Места ущемления: область грыжевых ворот, внутреннего или наруж ного отверстия, карманы, щели мешка.

Способствующие факторы: спазм тканей, склероз, тяжи, щели. Узость грыжевых ворот, невправимость.

КЛИНИКА:1.Местные симптомы( -боль в месте ущемления,иррадиирует в солнечное сплетение,

около пупка,в подложечной области;-невправимость грыжи (произвольно и насильственно); -пальпаторная болезненность; -увеличение в объёме,уплотнение гр. опухоли.)

2.Общие симптомы -явление кишечной непроходимости (илеус); -воспалительный синдром (лейкоцитоз,нейтрофилёз,сдвиг лейк цитарной формулы влево; -изменения со стороны ССС и дыхания учащение Ps синдром итоксикации за счёт явлений воспаления и некроза,измения АД.

Диагноз ставится на основании 3-ёх местных и общих симптомов.

Диагностика: 1.болевой синдром,2.местные признаки ущемления, 3.пальпаторная болезненность, 4.воспалительный синдром.

Лечение Операция:-резекция кишки в преиедлах здоровых тканей; -анастомоз ;-дренаж всех слоёв пластики.

ВОСПАЛЕНИЕ ГРЫЖИ (гыжевых оболочек) .

Причины: - наружная травма; - аппендицит; - насильственное вправление; - диверкулит; - длительное невправление; - каловый застой; - воспаление придатков матки (анексит).

Клиника: 1. спонтанная боль; 2. боль при пальпации; 3. синдром воспаления; 4. ранние признаки перитонита; 5. признаки воспаления органа, попавшего в гр. мешок.

Диагноз - ставиться на основании клиники.

Лечение:

1. вначале консервативное

- голодная диета;

- холод местно, вправление;

- антибиотики, сульфаниламиды, фурагин;

- противовоспалительные;

- сердечные, CaCl2, профилактика пневмонии;

- очистительные микроклизмы с хлоридом натрия;

- анальгетики с антигистаминными.

2. несложная операция

3. при воспалении брюшины - экстренная операция и ревизия органов

бр. полости.

КОПРОСТАЗзастой каловых масс в центральном отрезке кишечной петли.

Причины: 1. наличие в грыжевом мешке толстой кишки, 2. большая грыжа, 3. невправимость, 4. пожилой возраст.

Клиника: - невправимость, - увеличение в размерах и уплотнение, - метеоризм, - чувство тяжести и легкой болезненности, - деформация грыжи при пальпации, + воспалительный синдром -> каловое ущемление.

Дифф.диагноз: - ущемленная грыжа; - опухоль; - невравимая грыжа.

Лечение: 1. вправить грыжу,2. комплекс противовоспалительных мероприятий, 3. клизмы с гипертоническим раствором, 4. сердечные для профилактики легочных осложнений, 5. операция в плановом порядке, 6. при каловом ущемлении - срочная операция.