8. Острый фронтит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Острый фронтит (frontitis acuta) - острое воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Этиология и патогенез  Особенностями является то, что только лобные пазухи сообщаются со средним носовым ходом не отверстием, а узким лобно-носовым каналом длиной 1,5-2,5 см. Это также способствует нарушению оттока из пазухи и возникновению воспаления. Клиника. локальная боль в области лба на стороне поражения, головная боль в лобной области или разлитого характера, заложенность в носу и гнойные выделения из полости носа. В области проекции пазухи часто появляются припухлость, гиперемия кожи, которые могут распространяться на внутренний угол орбиты, верхнее веко. Симптомы интоксикации. Диагностика. При передней риноскопии определяются гнойное отделяемое по латеральной стенке носа из-под средней носовой раковины, утолщение ее слизистой оболочки, гиперемия.При перкуссии и пальпации может отмечаться болезненность в области передней стенки лобной пазухи, а также медиального угла глаза на стороне поражения. При наклоне головы вперед усиливаются боли в области лба и появляется чувство тяжести в голове.Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях и КТ . Трепанопункция лобной пазухи. Лечение: Смазывание слизистой оболочки носа под средней носовой раковиной анемизирующими препаратами (адреналином, эфедрином, галазолином, нафтизином и т.д.). Эти же препараты назначаются в виде капель в нос 4-5 раз в день.Физио.Синус катетер «Ямик» (аспирация).АБ-терапия, антигистаминная.Трепанопункция (промывание). Наиболее эффективным является эндоскопическое эндоназальное вмешательство на лобной пазухе, направленное на расширение естественного соустья - лобно-носового канала. В случае внутриорбитальных и внутричерепных осложнений показана радикальная операция на лобной пазухе с формированием дренажа, по Б.С. Преображенскому.

9. Гематурия. Алгоритм диагностики. Диф.Диагностика между различными формами

гематурии. Методы консервативного и оперативного купирования гематурии.

Гематурия – экстренное состояние, проявляющееся появлением крови в моче. Гематурию нужно отличать от уретроррагии. Уретроррагия – выделение мочи из уретры вне акта мочеиспускания. Различают микро и макро гематурию. Микрогематурия видна только под микроскопом. Макрогематурию можно обнаружить невооружённым глазом.

В зависимости от источника кровопотери гематурию делят на:

1 гломерулярную – эритроциты проходят через базальную мембрану капилляров клубочка, повреждаются. Микроскопически такие эритроциты распознаются по изменённой форме, они меньше чем нормальные эритроциты, разной формы, лишены гемоглобина, и видны как слабо различимые бесцветные кольца. Такие эритроциты называю «выщелоченные» или «тени эритроцитов»

2 постгломерулярная – морфологические изменения эритроцитов не обнаруживают , потому что источник кровопотери располагаются после клубочкового фильтра и эритроциты, чтобы попасть в мочу не должны проходить через базальные щели.

1 начальная(инициальная) только первая порция мочи окрашена кровью. Причины:инородные тела , новообразования мочеиспускательного канала, повреждения мочеиспускательного канала, острые воспалительные заболевания.

2 конечная(терминальная) первые порции мочи не окрашены кровью и только в последних порциях появляется кровь. Причины: патологический процесс в простатическом отделе уретры или шейке мочевого пузыря. Новообразования и воспаления шейки мочевого пузыря, острый простатит, камни мочевого пузыря.

3 тотальная все порции мочи одинаково окрашены кровью. Причины: патологический процесс в почке, мочеточнике или мочевом пузыре. Тотальная гематурия может быть односторонней или двусторонней. Опухоль, мочекаменная болезнь, травма, поликистоз почки, туберкулёз, нефроптоз, некроз почечных сосочков.

Трёхстаканная проба мочи – лабораторное исследование 3х поций мочи, которое позволяет уточнить локализацию патологического процесса на различных уровнях: уретра, мочевой пузырь, предстательная железа, мочеточник почки.

2 вида забора мочи:

1 моча собирается за одно мочеиспускание в 3 разные ёмкости.

2(для мужчин) моча собирается за одно мочеиспускание, но после сбора во вторую ёмкость средней порции мочи делают массаж предстательной железы, после этого пациент собирает остаточную мочу в 3юю ёмкость.

Показанная:

Боли при мочеиспускании

Обильные желтоватые выделения из уретры

Боли в области промежности

Частое мочеиспускание малыми порциями

Чувство затруднения при мочеиспускании и неполное опорожнение мочевого пузыря

Тянущие боли внизу живота

Не рекомендуется пере сдачей анализа:

1 употреблять продукты окрашивающие мочу

2 принимать некоторые лекарства

3 принимать накануне мочегонные препарата

4 сдавать мочу женщинам во время менструации

Моча собирается рано утром натощак

1 порция 1/5 от всей мочи

2 порция 3/5 от всей мочи

3 порция 1/5 от всей мочи.

ЛЕЧЕНИЕ . остановку гематурии устраняют вместе с её причиной.остановку проводят медикаментозными препаратами(дицинон, аминокапроновая кислота), если кровопотеря составляет более 500 мл то проводят инфузионую терапию.если причина в почечном камне то назначают спазмолитики или тепловые процедуры. Проводят хирургическое лечение по удалению камня. При травме проводят проводят экстренное хирургическое лечение.