6. Переломовывих Монтеджи.

перелом верхней трети локтевой кости с вывихом головки луча, характеризующийся смещением локтевой кости под углом, открытым кзади

Клиника

Разгибательный тип. Боль в месте перелома и резкое нарушение функций локтевого сустава. Предплечье несколько укорочено, отёчно в верхней трети и в области локтевого сустава. Движения в локтевом суставе резко ограниченные, при попытке движений - боль и ощущение препятствия по передненаружной поверхности сустава

Сгибательный тип. Нарушение взаимоотношений костей и определяет клиническую картину повреждения: боль в области перелома и локтевого сустава, который деформируется за счёт отёка и выстоящей кзади головки лучевой кости, умеренное ограничение функций из-за боли, укорочение предплечья.

Диагностика

Физикальное обследование, при котором необходимо:

- провести оценку пульса на локтевой и лучевой артериях, функции лучевого, локтевого и срединного нервов,

- внимательно осмотреть кожные покровы, так как локтевая кость располагается подкожно, и сравнительно небольшая кожная рана может обнажать кость.

Рентгенологическое обследование

При повреждении предплечья проводится рентгенография в боковой и передне-задней проекциях, с обязательным захватом лучезапястного и локтевого суставов.

Пальпаторно в этой зоне выявляют выпячивание. При ощупывании гребня локтевой кости в месте травмы определяют болезненность, деформацию, возможны патологическая подвижность и крепитация. На рентгенограмме выявляют вывих головки лучевой кости кпереди, перелом локтевой кости на границе верхней и средней третей с углообразным смещением. Угол открыт в тыльную сторону.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение состоит из репозиции отломков и устранения вывиха. Манипуляцию выполняют под местной анестезией или общим обезболиванием вручную или же с помощью аппаратов для репозиции костей предплечья.

По завершении пособия накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети плеча до головок пястных костей при сгибании в локтевом суставе под углом в 90°, супинации предплечья и функционально выгодном положении кисти на 6-8 нед. Затем приступают к восстановительному лечению, сохраняя съёмную лонгету ещё в течение 4-6 нед.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение применяют в случае неудачи закрытых манипуляций.

Операция заключается в устранении интерпоната, вправлении головки лучевой кости и внутрикостном металлоостеосинтезе ретроградным способом локтевой кости. Для профилактики повторных вывихов сшивают или выполняют пластику полоской аутофасции кольцевидной связки. Иногда, чтобы предупредить релюксацию, проводят через плечелучевой сустав спицу Киршнера, извлекают её через 2-3 нед. Другой способ удержания головки - пришпилить её короткой спицей к венечному отростку.

После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений на 6 нед, затем превращают её в съёмную и сохраняют ещё в течение 4-6 нед.

7. Сосудистые опухоли у детей.

Гемангиома — наиболее распространённая опухоль головы и шеи у детей. Девочки страдают чаще мальчиков. Поражение обычно единичное.

• Типы гемангиом

Капиллярные гемангиомы. Могут появляться внезапно и достигать больших размеров, после чего нередко регрессируют.

Кавернозные гемангиомы более постоянны в размерах. Спонтанный регресс чаще претерпевают гемангиомы, выявленные при рождении, чем возникшие позже

Артериовенозные гемангиомы возникают исключительно у взрослых, избирательно поражают губы и кожу области рта. Инвазивные гемангиомы расположены в глубоких подкожных тканях, фасциальных прослойках и мышцах. Выглядят как инфильтраты на шее, чаще возникают у детей. Имеют тенденцию к рецидивированию после удаления, но не метастазируют. Чаще поражают жевательную и трапециевидную мышцы

Внутримышечные гемангиомы чаще обнаруживают в юношеском возрасте. При пальпации они подвижные и плотные. Обычно над ними нет шума и пульсации. Часто возникает болевой синдром вследствие сдавления близлежащих структур

Подъязычные гемангиомы обычно относят к капиллярному типу. Могут обусловить возникновение стридорозного дыхания сразу при рождении или вскоре после него. Часто спаяны с кожей.

Клиническая картина

• Сложности при грудном вскармливании

• Деформации лица или шеи

• Нарушения дыхания

• Признаки сдавления плечевого сплетения: боль и гиперестезия

• Иногда происходит внезапное увеличение размера кисты при спонтанном кровоизлиянии в неё.

Характеристика

• Гигромы могут прогрессировать, оставаться -неизменными или регрессировать

• Малые поражения бывают однокамерными и плотными

• Большие опухоли обычно многокамерные, подвижные, их можно сдавить

• Стенки кист напряжены. Поскольку камеры имеют тенденцию к объединению, разрыв стенки одной из них приводит к частичному коллабированию остальных.

Лечение

— хирургическое

• Часто возникают рецидивы, поскольку кисты способны врастать в прилегающие ткани, что делает невозможным их полное удаление

• Чем больше выражен лимфангиоматозный компонент гигромы, тем больше вероятность рецидива.