ВАРИАНТ № 5

1.Ситуационная задача по хирургии.

Мужчина 60 лет поступил на 2-й день от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли средней интенсивности внизу живота, иррадиирущие в крестец, вздутие живота, задержку стула и газов. Заболевание началось постепенно. Больной страдает запорами, отмечает, что подобные состояния были несколько раз и разрешались дома после очистительной клизмы. Общее состояние больного относительно удовлетворительное, температура нормальная, пульс 90 в минуту, язык обложен, влажный. Живот «перекошенный» за счет вздутия правой его половины, при пальпации мягкий, умеренно болезненный по ходу левого бокового канала. Справа пальпируется большое образование плотноэластической консистенции, перистальтика над ним не выслушивается. Определяется «шум плеска», при перкуссии – высокий тимпанит. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста, при попытке сделать сифонную клизму удается ввести не более 400 мл жидкости.

Вопросы к задаче по хирургии:

1. Какой клинический синдром имеет место у данного больного?

2. Применение каких дополнительных методов оправдано для уточнения

предварительного диагноза?

3. Тактика хирурга при подтверждении вашего предварительного диагноза?

4. Варианты оперативного пособия в зависимости от стадии заболевания?

5. Особенности ведения послеоперационного периода.

Ответ к задаче по хирургии

1. Острая кишечная непроходимость.

2. Обзорная рентгенография, проба Шварца, колоноскопия с биопсией.

3. Срочная операция.

4. При локализации опухоли в сигмовидной кишке – резекция сигмовидной кишки по Гартману, при локализации в нисходящей кишке – левосторонняя гемиколэктомия с выведением одноствольной трансверзостомы, при локализации в поперечно-ободочной кишке – резекция кишки типа Гартмана, при локализации в области правого фланга – правосторонняя гемиколэктомия. При неоперабельности опухоли – наложение двуствольного ануса.

5. Послеоперационное ведение по общим принципам, особое внимание требует уход за колостомой.

2. Выпишите рецепт на 40% препарат глюкозы.

Rp.: Sol. Glucosi 40% 20,0

D. t. d. N. 6 in amp.

S. Для внутривенных вливаний (вводить медленно!)

3. Опишите поэтапно технику выполнения лапароцентеза.

Ответ на вопрос № 3

1. Положение больного на спине.

2. Под местной анестезией на 2-3 см ниже пупка по срединной линии делают поперечный или продольный разрез кожи длиной 1-2 см и обнажают белую линию живота.

3. После наложения двух шелковых держалок на белую линию производят оттягивание кпереди брюшной стенки.

4. Вращательно-поступательными движениями прокалывают брюшную стенку троакаром, извлекают стилет, и вводят через гильзу полихлорвиниловый катетер диаметром 5 мм, длиной 30-40 см с боковыми отверстиями.

5. К трубке присоединяют шприц, и отсасывают содержимое брюшной полости.

6. Для уточнения места повреждения и скопления содержимого катетер последовательно вводят в разные области брюшной полости (в правое и левое подреберье, в боковые каналы, в полость таза).

7. После направления катетера в соответствующую зону по нему в брюшную полость вводится около 20 мл новокаина или изотонического раствора хлорида натрия.

8. Производят аспирацию содержимого с последующей визуальной оценкой. Заметная примесь крови, кишечного содержимого, мочи или экссудата свидетельствуют о повреждении внутренних органов.