Задание к ситуационной задаче по акушерству

1. Диагноз.

2.  Какой тактики ведения беременной надо придерживаться в сложившейся ситуации.

3.  Когда и чем проводится профилактика изосенсибилизации к Rh-фактору.

4. Rh-фактор - это доминантнай или рецессивный признак? Какие дети могут родиться у резус - отрицательной матери и резус - положительного отца?

Дополнительных методов исследования к ситуационной задаче по акушерству

Анализ крови: НЬ-114 г/л, эритроцитьь3.69*1012, лейкоциты - 9,5Х10 9, СОЭ-24 мм/ч;

Анализ мочи в пределах нормы;

Окулист: миопия 1ст.;

Анализ крови на титр антител - 1:4;

УЗИ плода: плод один в головном предлежании соответствует доношенной беременности, без аномалий развития. СБ (+). ДВ (+). ПВП - 3.100 гр. Плацента по задней стенке матки - 2 ст. зрелости. Количество вод в норме. Печень плода не увеличена. Асцита нет.

Исследование оптической плотности околоплодных вод не выполнялось.

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

1.  Беременность - 37 - 38 недель, третья. Предстоящие первые роды в головном предлежании. Изосенсибилизация к Rh-фактору. ОАГА. Миопия 1 ст.

2.  Учитывая отсутствие критического уровня титра антител (для каждой лаборатории он разный, как правило более 1:8) и отсутствие признаков ГБ плода по данным УЗИ плода (утолщение плаценты, увеличение печени многоводие, асцит и т.д.), которые указывают на необходимость родоразрешения, в данной ситуации следует избрать выжидательную тактику с проведением динамического наблюдения за указанными параметрами. Более точно время родоразрешения можно выбрать на основании оценки оптической плотности околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза.

3.  Профилактика изосенсибилизации к Rh-фактору проводится путём внутримышечного введения анти (D) иммуноглобулином в первые 72 часа после родоразрешения, производства аборта или в сроке гестации более 28 недель при отсутствии титра антитал к Rh-фактору. При отсрочке эффективность профилактики снижается. Обычно назначается стандартная доза препарата (0,3 мг), достаточная для нейтрализации 15 мл. крови плода. При риске выраженной фето-материнской трансфузии доза препарата рассчитывается в зависимости от результатов подсчёта эритроцитов плода в мазке крови матери, окрашенном по Клейхауэр-Бетке. В данном случае профилактика не показана.

4. Rh-фактор - доминантный признак при наследовании, поэтому при указанном условии могут родится до 50% плодов с резус-отрицательной принадлежностью крови если отец гетерозиготен по данному признаку, и J 00 % Rh (+) плодов при его гомозиготности.

Ситуационная задача по акушерству 13

Беременная P., 30 лет, поступила в родильное отделение по направлению врача женской консультации. Данная беременность пятая по счёту, Срок беременности по менструальному ананезу 30 недель Предыдущие беременности: 2 аборта, 2 родов. Последние роды закончились индуцированными, преждевременными родами в сроке гестации 34 недели по поводу тяжёлой гемолитической болезни плода. Ребёнок жив, после родов ему дважды выполнялось заменное переливание крови. Данная беременностьнежеланная. На учёте по поводу данной беременности не состояла. При объективном обследовании обращает на себя внимание размер беременной матки, соответствующий доношенной беременности (ОЖ-100, ВСДМ-36).

Положение плода в матке неустойчивое, головка определяется по левому её матки. СБ (+) плода приглушено, 120 в 1 мин. Родовые пути при проведении влагалищного исследования зрелые.