Прогноз

Прогноз при подагрическом артрите благоприятный, но в 20-50% случаев развивается уролитиаз. Основная причина смерти больных с подагрой - почечная недостаточность.

Остеоартоз

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Остеоартроз - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Эпидемиология

Остеоартроз - самое распространённое заболевание суставов у людей в возрасте старше 40 лет. По данным эпидемиологического исследования, проведённого в 1980-е годы в СССР, распространённость остеоартроза среди городских жителей в возрасте 15 лет и старше составила 6,43%. Наиболее частая локализация поражения суставов: кисти, позвоночник, коленные и тазобедренные суставы. Распространённость рентгенологически подтверждённого остеоартроза коленных суставов колеблется в пределах от 2,9% для женщин в возрасте 45-65 лет и до 7,7- 14,3% у женщин в возрастной группе 45-49 лет.

Диагноз «остеоартроз» ранее часто основывали только на рентгенологических критериях. Частота болевого синдрома при наличии рентгенологического остеоартроза коленных суставов, по данным различных исследований, составляла 40-80% с у лиц в возрасте 50 лет и старше. Исследования, проведённые в Швеции, продемонстрировали, что среди людей в возрасте 70-79 лет с жалобами на боли в суставах поражение коленных суставов диагностировали у 30-43% женщин и 15-25% мужчин.

Распространённость остеоартроза суставов кистей в европейских популяциях составляет 10% у лиц в возрасте 40-49 лет и 92% - в возрасте старше 70 лет (>90% у женщин и 80% у мужчин). При этом болевой синдром наблюдали только у 9% мужчин и у 26% женщин с рентгенологическими стадиями III-IV по Келлгрену-Лоуренсу.

Распространённость поражения тазобедренных суставов среди лиц в возрасте 55 лет и старше значительно ниже, чем коленных суставов и суставов кистей. Остеоартроз тазобедренных суставов III и IV стадии определяли у 8,4% женщин и у 3,1% мужчин в Англии, Швеции и Голландии, распространённость первичного коксартроза в этой же возрастной группе была 3,4% и 3% соответственно.

Факторы риска

По современным представлениям, остеоартроз возникает в результате взаимодействия множества генетических и средовых факторов, поэтому болезнь имеет мультифакторный патогенез.

Эндогенные факторы: возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность.

Экзогенные факторы: травмы, профессиональная деятельность, спортивная активность, избыточная масса тела.

Распространённость поражения суставов кистей, тазобедренных и коленных суставов возрастает и у мужчин и у женщин в возрасте от 50 до 80 лет, однако причины, по которым возраст является одним из самых сильных факторов риска остеоартроза, не ясны. Возможны основные две причины: первая - хондроциты при старении теряют способность к пополнению или восстановлению матрикса суставного хряща, утраченного в результате повреждения или нормального обмена, что приводит к дефициту (как при остеопорозе). Вторая причина - стареющий суставной матрикс становится более чувствительным к микроповреждениям, и механизмы восстановления клеток не в состоянии компенсировать эту возросшую чувствительность.

Существуют эпидемиологические доказательства участия половых гормонов, в первую очередь эстрогенов, в развитии остеоартроза. У женщин частота заболевания возрастает ко времени менопаузы. Женщины в постменопаузе с остеоартрозом коленных, тазобедренных суставов, суставов кистей и полиостеоартрозом имеют увеличенную минеральную плотность кости. Более высокая костная масса – результат избытка эстрогенов, - может вызывать увеличенное механическое воздействие на хрящ сустава во время нагрузки. Ожирение, в свою очередь, также связывают с более высокими уровнями эндогенного эстрогенов у женщин в постменопаузе. Избыточная масса тела увеличивает риск развития остеоартроза коленных, тазобедренных суставов, суставов кистей у женщин, но почему это происходи: из-за механического действия собственной массы тела на хрящ или других системных влияний, - не известно.

Нераспознанные у новорождённых дисплазии и подвывихи тазобедренных суставов часто приводят к развитию тяжёлого остеоартроза в зрелом возрасте. По мнению некоторых учёных, около 80% всех случаев так называемой «идиопатической» формы артроза тазобедренных суставов связано с нераспознанными дефектами развития, такими, как дисплазии и подвывихи. Наследственную предрасположенность выявляют чаще при генерализованном заболевании. Описано несколько больших семей с генерализованным остеоартрозом и пирофосфатной артропатией с аутосомно-доминантным типом наследования и ранним, между 10 и 50 годами, возрастом начала болезни. Природа генетического влияния не ясна. С одной стороны, оно, возможно обусловлено структурными дефектами (например, коллагена) или изменениями в метаболизме хряща или кости, с другой - возможно генетическое влияние на известные факторы риска, например ожирение.

Лица с избыточной массой тела имеют более высокий риск развития остеоартроза. Избыточная масса тела – доказанный фактор риска поражения коленных суставов и тазобедренных суставов. Снижение массы тела на 5 кг у женщин с индексом массы тела выше среднего уменьшает риск развития остеоартроза на 50%. Кроме того, у тучных людей высок риск прогрессирующего течения заболевания.

Научно доказана связь профессиональных факторов и спортивной нагрузки с остеоартрозом, а также роль травмы. Избыточная нагрузка на определённые суставы ассоциирована с повышенным риском остеоартроза этих суставов.