1. Циррозом печени

2. желчнокаменной болезнью

3. сердечной недостаточностью

4. хроническим гепатитом

5. жировым гепатозом

Задача 17

Пациентка 32 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, зуд кожи, желтушность склер, потерю в весе на 6 кг в течение последнего года, темный цвет мочи и светлый цвет кала. Болеет около 4 лет, когда после родов появилась общая слабость и зуд кожи. Объективно: кожа и склеры иктеричны. На коже следы расчесов. Живот мягкий. Печень на 4см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется. В крови билирубин общий 90,5 мкмоль/л, прямой 40,5 мкмоль/л, непрямой 50,0 мкмоль/л. АST 2,76 ммоль/ч*л; АLT 3,24 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 4,9 ммоль/ч*л. Мочевина-5,9 ммоль/л. Холестерин 8,2 ммоль/л. Какое дополнительное исследование позволит установить причину холестаза у пациентки?

1. Сонография печени

2. сцинтиграфия печени

3. пероральная холецистография

4. эндоскопия

5. обзорный снимок брюшной полости

Задача 18

Пациент 45 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение в объеме живота, отечность нижних конечностей. Болен около 5 лет, когда впервые при профосмотре обнаружили увеличение печени. В прошлом злоупотреблял спиртным. Объективно: в сознании, адекватен. Кожа и склеры бледные. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 10 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает из-под края подреберья на 6 см. В крови билирубин общий 20,8 мкмоль/л, прямой 15,3 мкмоль/л, АST 3,21 ммоль/ч*л; АLT 3,0 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза- 4,9 ммоль/ч*л, общий белок 51 г/л, мочевина 5,9 ммоль/л. Холестерин 8,8 ммоль/л. Рентгенологически выявлены признаки расширения вен пищевода. Какой клинический синдром является у пациента ведущим?

1. гепаторенальный синдром

2. Синдром портальной гипертензии

3. синдром хронической печеночно-клеточной недостаточности

4. синдром острой печеночно-клеточной недостаточности

5. синдром гепатаргии

Задача 19

Пациент 53 лет предъявляет жалобы на слабость, сонливость, тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту. Болен около 6 лет, когда был впервые диагностирован цирроз печени. Объективно: заторможен, вял. Кожа и склеры бледные. Печень на 6 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает из-под края подреберья на 5 см. В крови билирубин общий 20,0 мкмоль/л за счет непрямого, АST 1,5 ммоль/ч*л; АLT 0,5 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 4,0 ммоль/ч*л, мочевина 22,0 ммоль/л. Какой клинический синдром является у пациента ведущим?

1. Гепаторенальный синдром

2. синдром портальной гипертензии

3. синдром хронической печеночно-клеточной недостаточности

4. синдром острой печеночно-клеточной недостаточности

5. синдром гепатаргии

Задача 20

Пациент 64 года жалуется на увеличение в объеме живота, боли в правом подреберье, отеки, слабость, исхудание. 20 лет назад перенес вирусный гепатит. Около 2-х лет назад стал увеличиваться живот, появились отеки ног. На коже сосудистые звездочки, склеры иктеричны. Живот мягкий, увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье. Печень плотная, выступает на 6 см из-под края реберной дуги, поверхность ее бугристая. В крови общий билирубин 52,0 мкмоль/л, связанный 22,1 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 2,7 ммоль/ч*л. Мочевина 5 ммоль/л. Данные УЗИ: печень увеличена, паренхима мелкозернистая, селезенка увеличена до 20 см в диаметре. Рентгенография пищевода: варикозное расширение вен пищевода. Каков ведущий клинический синдром у пациента?