11

Задачи для проверки исходного уровня знаний

Тема: ОППН

Задача 1

Пациент 33 лет поступил в отделение реанимации с клиникой острой почечной недостаточности в ст. анурии. Находился под завалом в шахте 18 часов. Пациенту назначено исследование показателей КОС. Каких изменений КОС следует ожидать у пациента в анурической стадии острой почечной недостаточности?

1. метаболического ацидоза

2. метаболического алкалоза

3. смешанного ацидоза

4. смешанного алкалоза

5. метаболического алкалоза с респираторным ацидозом

Задача 2

У пациента 82 лет после операции по поводу прободной язвы желудка, осложненной перитонитом, развилась острая почечная недостаточность. Реаниматолог решает вопрос о выборе антибактериального препарата с учетом того, что пациенту в олиго-анурической стадии острой почечной недостаточности противопоказаны калийные соли антибиотиков группы пенициллина вследствие:

1. их нефротоксичности

2. высокой степени кумуляции

3. высокого содержания калия в плазме больного

4. их способности стимулировать образование антидиуретического гормона

5. их способности ингибировать канальцевую секрецию

Задача 3

У 62 летнего пациента в течение 2х суток после резекции кишки наблюдается олигурия. Пациенту с целью стимуляции диуреза назначен манитол, так как осмотические диуретики (маннитол, сорбитол) действуют на уровне:

1. мозговой части петли Генле

2. проксимального извитого канальца

3. дистального извитого канальца

4. всего протяжения петли Генле

5. кортикального сегмента петли Генле

Задача 4

Пациент 36 лет, который 2 суток находился под шахтным завалом, поступил в клинику с острой почечной недостаточностью в ст. олигурии. После стабилизации гемодинамики с целью стимуляции диуреза ему назначен салуретик, так как. салуретики (фуросемид, этакриновая кислота, новурит) действуют на уровне:

1. мозговой части восходящего колена почечной петли

2. корковой части восходящего колена почечной петли

3. проксимального извитого канальца

4. дистального извитого канальца

5. собирательной трубочки

Задача 5

Пациентке 80 лет, страдающей гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, с целью лечения отеков в послеоперационном периоде назначен верошпирон, так как препараты калийсберегающего действия (верошпирон, спиронолактон, триамтерен) действуют на уровне:

1. Дистального извитого канальца

2. Проксимального извитого канальца

3. кортикального сегмента петли Генле

4. восходящего колена петли Генле

5. нисходящего колена петли Генле

Задача 6

У родильницы 43 лет, страдающей гестозом, после оперативных родов развилась олигурия. Какое уравнение для расчета допустимого объема гидратации у пациентки следует применить реаниматологу?

1. суточный диурез + 200 мл жидкости

2. суточный диурез + 400 мл жидкости

3. суточный диурез + 600 мл жидкости

4. суточный диурез + 800 мл жидкости

5. суточный диурез + 1000 мл жидкости

Задача 7

Пациент 43 лет предъявляет жалобы на распространенные отеки. В последние недели отмечается их нарастание, особенно на нижних конечностях. Анализ мочи: суточный диурез 700 мл, плотность 1.037, белок 3.3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. Реаниматолог решает назначить пациенту антибиотики, которые элиминируют не через почки. К таким антибиотикам относят:

1. пенициллины

2. аминогликозиды

3. цефалоспорины

4. фторхинолоны

5. карбопенемы

Задача 8

Пациент 57 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, головокружение, появление параорбительных отеков. Суточный диурез 800 мл, в анализе мочи: плотность 1.008, белок 0.2 г/л, сахар и ацетон отсутствуют, единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. В крови мочевина 10,2 ммоль/л. Наиболее ранним признаком острой почечной недостаточности у пациента является:

1. наличие лейкоцитов в моче

2. понижение концентрации мочевины крови

3. низкий удельный вес мочи

4. наличие эритроцитов в моче

5. наличие белка в моче

Задача 9

Пациент 47 лет поступил в клинику с преренальной олигурией. Какая причина могла обусловить развитие преренальной олигурии у пациента?

1. отравление соединениями тяжелых металлов

2. отравление этиленгликолем

3. побочный эффект сульфаниламидов

4. анафилактический шок

5. отравление четыреххлористым углеродом

Задача 10

У пациентки 32 лет после криминального аборта развилась острая почечная недостаточность, олигурия. В плазме крови мочевина 30 ммоль/л, калий 6,2 ммоль/л, в показателях КОС субкомпенсированный метаболический ацидоз. Клиническими симптомами гиперкалиемии у пациентки являются:

1. Рвота, диарея, брадиаритмия

2. мышечная слабость, тетания

3. заторможенность, ослабление перистальтики

4. жажда, потеря аппетита, боль в эпигастрии

5. ларингоспазм, судороги жевательной мускулатуры

Задача 11

Пациент 50 лет поступил в клинику с жалобами на сердцебиение, выраженные отеки, особенно нижних конечностей, тошноту, одышку. АД 150/80 мм рт.ст. В плазме крови азот мочевины 30 ммоль/л, общий белок 58 г/л, гиперлипидемия, гипернатриемия. Показатели КОС: pH 7,3, pCO₂ 33 мм рт.ст., SB 17 ммоль/л, ВВ 36 ммоль/л, ВЕ –7 ммоль/л. Суточный диурез 700 мл. В анализе мочи удельный вес 1010, белок 3,3 г/л, зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве, лейкоциты 5-6 в поле зрения. Ранним лабораторным признаком острой почечной недостаточности у пациента является:

1. наличие лейкоцитов в моче

2. повышение в крови азота мочевины при низком удельном весе мочи

3. изменение показателей КОС по типу метаболического ацидоза

4. гиперлипидемия, наличие цилиндров в моче

5. протеинурия, гипопротеинемия

Задача 12

У пациента 53 лет в послеоперационном периоде после обширной, травматичной операции по удалению забрюшинной опухоли, развилась преренальная острая почечная недостаточность. Количество мочи за сутки составило 300 мл. Как изменился характер мочи у этого пациента?