1. увеличение желудочно-кишечной секреции

2. снижение канальцевой реасорбции

3. наружные потери (рвота, легкие, кожа)

4. Внутренние потери (просвет кишечника, полость брюшины)

5. повышение температуры тела, перспирация

Задача 14

Пациентку 40 лет беспокоит сильная постоянная боль в области пупка, рвота. Стула не было, газы не отходят. Пациентка неадекватна, беспокойна. Язык сухой. Т тела 38,2*С. АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС 112 уд. в мин. Живот вздут, болезнен на всем протяжении. Диагностирован острый аппендицит, разлитой перитонит. При определении параметров центральной гемодинамики у этой пациентки вероятным изменением будет:

1. Снижение минутного объема сердца (мос)

2. увеличение ударного объема (УО)

3. снижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС)

4. увеличение среднего артериального давления (АД ср)

5. снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС)

Задача 15

Больной 62 лет поступил через 10 часов от начала заболевания, с жалобами на сильную боль в эпигастральной области, рвоту с примесью крови. Состояние тяжелое, положение вынужденное, пульс 110 уд в мин., АД 90/40 мм рт. ст. Живот напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины. Хирургом диагностирована язвенная болезнь желудка, язвенное кровотечение. Начата подготовка к оперативному вмешательству. При заборе крови из вены для обследования выявлено, что кровь быстро свернулась. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) в фазе гиперкоагуляции у пациента, очевидно, развился в результате:

1. повышенной секреторной активности поджелудочной железы

2. Гиповолемического шока, централизации кровообращения

3. высвобождения коагулирующих факторов из лейкоцитов

4. гипофибриногенемии

5. снижения объема циркулирующей плазмы

Задача 16

Пациент 18 лет заболел 6 часов назад, когда в верхних отделах живота появилась интенсивная режущая боль. Язык сухой. АД 80/40 мм.рт.ст., ЧСС 120 в мин. Т тела 38,1*С. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области, положительный симптом Щёткина – Блюмберга. Хирургом диагностирован острый деструктивный панкреатит, перитонит. Гиповолемия в токсической фазе перитонита у этого пациента, очевидно, развилась в результате:

1. пропотевания жидкости в брюшную полость через эрозированное отверстие в желудке

2. патологических потерь через кожу в результате гипертермии

3. Патологических потерь жидкости в желудочно-кишечный тракт и брюшную полость

4. ускоренного мочеотделения

5. развития относительной гиповолемии в результате увеличения общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС)

Задача 17

Пациенту 42 лет, в плановом порядке по поводу язвы желудка была выполнена резекция желудка по Бильрот-II. На 3-й день состояние пациента резко ухудшилось. Появилась боль в эпигастральной области, которая, постоянно нарастая, распространилась по всему животу. Дыхание стало затрудненным, появилась икота. В легких – везикулярное дыхание. Пульс 120 ударов в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, болезнен, напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен, перистальтические шумы не выслушиваются. В отлогих местах брюшной полости – притупление перкуторного звука. Диагностирована несостоятельность швов, разлитой перитонит, паралитическая кишечная непроходимость. Профилактикой какого осложнения должен заниматься реаниматолог в комплексе интенсивной терапии этого пациента после повторного оперативного вмешательства?