8

Набор для проверки достижения конкретных целей обучения

Тема: Комы

Задача 1

У ребенка 10 лет, страдающего сахарным диабетом типа 1 на фоне переносимой острой респираторной вирусной инфекции усилилась жажда, появилась тошнота и рвота. В выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона. Тургор тканей снижен, язык сухой. Дыхание шумное, типа Куссмауля. Сердечные тоны глухие, ЧСС 110 в мин. Диагностирована кетоацидотическая кома. Каков ведущий патогенетический механизм этого состояния у пациента?

1. Абсолютная инсулиновая недостаточность

2. избыточная продукция инсулина

3. недостаточность функции коры надпочечников

4. активация симпато-адреналовой системы

5. гиперактивность ЦНС

Задача 2

Ребенок 6 лет с задержкой психомоторного развития страдает легкой формой сахарного диабета на протяжении 4 лет. Получает инсулин в дозе 0,3 ед/кг в сутки. После перенесенной аденотомии развились жажда, полиурия, сухость кожи, снижение тургора тканей. Дыхание частое, поверхностное. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Через несколько часов ребенок утратил сознание, появились судороги, патологический симптом Бабинского. В крови: высокая гипергликемия, повышение мочевины, остаточного азота, натрия, хлора. Концентрация кетоновых тел и кислотно-основного состояния в пределах нормы. Какой тип комы развился у ребенка?

1. гипогликемическая

2. Некетотическая

3. лактацидотическая

4. надпочечниковая

5. кетоацидотическая

Задача 3

У девочки 15 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, через 4 дня после аппендектомии развилось психомоторное возбуждение, резкая двигательная активность, профузный пот, гипертермия, тахикардия, тахипноэ, тошнота, неукротимая рвота. Диурез снижен. Наросли явления сердечно-сосудистой недостаточности. Возбуждение сменилось адинамией. Отмечается мышечная гипотония. Рефлексы ослаблены. Спутанность сознания сменилась его полной потерей. Какой лабораторный показатель позволит уточнить генез комы у ребенка?

1. общий анализ крови

2. Уровень тиреодных гормонов

3. липидный профиль

4. содержание лактата в крови

5. уровень кальция в сыворотке крови

Задача 4

У ребенка 7 лет с менингококковой инфекцией после кратковременного возбуждения с головной болью, рвотой, тахикардией, быстро появилась адинамия, вялость, потеря сознания. Температура тела 35,7*С. Кожные покровы с "мраморным" рисунком, холодный пот. На коже живота, бедер звездчатая сыпь некротически-геморрагического характера. Дыхание поверхностное. Тоны сердца глухие, АД 50/20 мм рт.ст., пульс нитевидный. В крови гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия, метаболический ацидоз. Какой вид комы развился у ребенка?

1. Надпочечниковая

2. Лактацидотическая

3. тиреотоксическая

4. Гипогликемическая

5. гипергликемическая

Задача 5    

У мальчика 11 лет, страдающего тяжелой формой сахарного диабета типа 1, на фоне интенсивной физической нагрузки внезапно развилась потеря сознания. Уровень гликемии 2,1 ммоль/л. Пациенту введено 20 мл 40% раствора глюкозы, однако сознание не восстановилось. Какова дальнейшая тактика в лечении этого пациента в условиях стационара?

1. внутривенное введение 20 мл 10% раствора глюкозы

2. Внутривенное введение 40% раствора глюкозы до восстановления сознания в сочетании с подкожным введением 1 мл глюкагона

3. внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы и подкожное введение 0,5 мл адреналина

4. внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы в сочетании с внутривенным введением 0,5 мл глюкагона

5. отпаивание сладкой водой через назогастральный зонд

Задача 6

Пациент 45 лет доставлен в клинику в состоянии оглушения. Найден лежащим на автобусной остановке. При осмотре: кости черепа на ощупь целые, очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков нет. Оглушение у этого пациента, вероятнее всего, развилось вследствие: