2.1 Показатели торакального травматизма в г. Краснодаре и Краснодарском крае.

В амбулаториях и поликлиниках Краснодарского края лечатся около 80% людей, которые не нуждаются в госпитализации. Около 50% больных впервые обращаются за помощью, поэтому основной задачей фельдшера поликлиники является диагностика заболеваний и определение показаний для госпитализации. На больных заполняется амбулаторная карта, в которой кратко фиксируются жалобы, анамнез заболевания и объективные данные. По показаниям назначаются лабораторные и специальные методы исследования – рентгенологические, эндоскопические и др. В первую очередь осматривают больных, нуждающихся в неотложной помощи срочной госпитализации. Срочно принимают больных с ранениями, острыми заболеваниями брюшной полости и воспалительными заболеваниями, протекающими с высокой температурой. Остальных больных принимают по очередности обращения, устанавливаемой регистратурой и фельдшером. Обследование больного с торакальной травмой складывается из детального расспроса и объективного исследования (осмотр, перкуссия, аускультация).

Расспрос больного включает выяснение жалоб, историю развития настоящего заболевания и историю жизни. Анамнез трудно собрать во время сильного болевого приступа. Если больной находится в бессознательном состоянии, информацию о течении болезни стремятся получить от родственников. Некоторые больные умышленно преувеличивают болезненные проявления (аггравация) или придумывают признаки болезни (симуляция). Больные с психическими заболеваниями могут неумышленно симулировать признаки различных заболеваний. Иногда больной пытается скрыть признаки болезни (диссимуляция) из-за страха перед возможным хирургическим вмешательством. Такое поведение чаще наблюдается у детей. Собирая анамнез, необходимо внимательно слушать больного и умело направлять его повествование.

Жалобы больных зависят от характера заболевания. В клинике наиболее часто предъявляют жалобы на боли различной локализации. Необходимо выяснить локализацию и распространение болей. Следует определить время появления болей, была ли травма грудной клетки. Выясняют особенности работы, профессиональные вредности, перенесенные в течение жизни заболевания, наследственность. Учитывают вредные привычки и степень интоксикации (злоупотребление алкоголем, курение). Тщательно собирают аллергологический анамнез, сведения о переносимости антибиотиков и лекарств.

Объективное обследование больного с травмой грудной клетки.

Объективное обследование больного включает детальный осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. Объективное обследование начинают с осмотра больного. Отмечают положение больного: активное, пассивное, вынужденное. Определяют окраску кожных покровов, симметричность экскурсии грудной клетки, деформация грудной клетки, наличие патологического движения(симптом флотации) .

Пальпация необходима при травме грудной клетки для определения болевой точки и признаков крепитации .

Метод аускультации имеет основное значение в выявлении патологического дыхания(ослабление).

Метод перкуссии состоит в выстукивании грудной клетки. Применяется для определения скопления жидкости. Перкуссия позволяет также выявить болевые точки.

На фельдшерско-акушерских пунктах оказывают неотложную доврачебную помощь, производят реанимационные мероприятия, временную остановку кровотечения, транспортную иммобилизацию переломов и вывихов и направляют больных, страдающих острыми хирургическими заболеваниями и нуждающихся в хирургической помощи, в хирургические стационары.

Показания для срочной госпитализации:

1. Невозможность оказать полноценную помощь в условиях поликлиники при показаниях к срочной операции и интенсивном стационарном лечении.

2. Состояние после проведенных реанимационных мероприятий.

3. Острые окклюзионные поражения магистральных сосудов.

Если травматические повреждение грудной клетки невозможно лечить в амбулаторных условиях, больных направляют в стационары травматологических отделений районных или городских больниц, где им оказывают специализированную помощь.

Травмы грудной клетки вносит значи­тельный вклад в общую летальность больных травматоло­гического профиля и занимает второе место, уступая лидерство лишь тяжелым черепно-мозговым травмам.

Вероятность критического ранения и летального исхода в зависимости от зоны повреждения: черепно-мозговые травмы более 40%, травмы грудной клетки более30%, травмы живота составляют менее 20%(приложение…).Летальность при травмах грудной клетки(в мирное время) 25% всех смертей при травме напрямую зависит от торакальных повреждений.

Летальность при травме груди:

• Тупая травма грудной клетки до 6%;

• Проникающее ранение грудной клетки до 50%;

• При сочетанной травме до 20%.

Все повреждения грудной клетки делятся на закрытые (без нарушения целостности кожных покровов) и открытые или раны, которые в свою очередь могут быть как проникающими в плевральную полость, так и не проникающими.

Структура торакальной травмы в Краснодарском крае (средние величины за последние 3 года).

• Закрыта травма – 80% ;

• Ранения груди :

• Колотые и Колото-резанные ранения – 19% ;

• Огнестрельные ранения – 1% ;

• Политравма с повреждением груди в 25% случаев.