1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Успокойте пациента.

3. Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку.

4. Усадите пациента, если позволяет его состояние.

5. Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки.

6. Поставьте таз или ведро к ногам пациента.

7. Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.

8. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.

9. Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку.

10. Помогите пациенту лечь.

11. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу.

12. Уберите все на полу, проветрите палату.

13. Снимите фартук и перчатки.

14. Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.

15. Вымойте руки.

16. ля проведения фракционного зондирования существуют противопоказания: отравления, ожоги слизистых оболочек пищевода и желудка, желудочные кровотечения, пороки сердца в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сужение пищевода, почечная недостаточность, легочно-сердечная недостаточность, портальная гипертензия.

17. Приготовьте:

18. - стерильный тонкий желудочный зонд; - 10 стерильных пробирок; - штатив; - шприц объемом 20 мл; - зажим; - стерильный лоток; - раздражители желудочных желез (0,1-ный раствор гистамина или 0,025-ный раствор пентагастрина); - перчатки; - клеенчатый фартук; - емкости с хлорамином; - направление в лабораторию.

19. Технология.

20. 1. Вымойте руки. 2. Наденьте фартук и перчатки. 3. Проинформируйте пациента о цели исследования и его поведении во время процедуры. 4. Больному надо сесть на стул, расстелить перед собой полотенце или пеленку. 5. Нужно определить расстояние, на которое будет введен зонд, — это расстояние от переносицы до пупка. Можно глубину введения зонда рассчитать по формуле: рост в сантиметрах минус 100. 6. Для введения зонда пациенту следует открыть рот и произнести «А». 7. Конец зонда надо увлажнить и положить на корень язык. При этом больной должен глубоко вдохнуть через нос и сделать глотательное движение. 8. Медленно вводите зонд до первой метки. 9. Сообщите предварительно пациенту о том, что зонд нельзя пережимать зубами, слюну следует не заглатывать, а сплевывать в полотенце. 10. После того как зонд будет введен в желудок, необходимо подсоединить шприц. 11. Сначала надо откачать нулевую порцию содержимого желудка. 12. Каждые 15 мин извлекайте 1-ю, 2-ю, 3-ю, 4-ю порции желудочного содержимого. 13. После 4-ой порции нужно ввести раздражитель или пробный завтрак (200 мл мясного бульона). 14. Подождите 25 мин и затем соберите 5-ю порцию. 15. Затем каждые 15 мин собирайте 6-ю, 7-ю, 8-ю, 9-ю порции. 16. По окончании забора желудочного содержимого извлеките зонд. 17. Использованные предметы обязательно продезинфицируйте. 18. Собранный материал с направлением доставьте в лаборатор

21. Подготовить:

22. Накануне зондирования установить с пациентом доверительное отношение объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на её проведение; рекомендовать исключить из рациона газообразующие продукты вызывающие метеоризм, легкий ужен не позднее 18 часов (чай с сахаром или медом); на рекомендуют на ночь принять 2 таблетки но-шпы и положить теплую грелку на область правого подреберья, а утром взять с собой мятные таблетки (валидол), для снижения рвотного рефлекса; тонкий желудочный зонд с металлической оливой; штатив; чистые промаркированных пробирки (3-5 шт.) и 1 стерильная; лоток; шприц Жане; полотенце; грелку; валик; спиртовку; часы; мензурку; раздражители; перчатки; 0,1% раствор атропина; шприц для инъекций; 70% спирт; кушетку; емкости с дез. растворами; и ширму.

23. Действие:

24. Поставить ширму; вымыть руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; помочь пациенту занять необходимое положение, сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед, закрыть грудь и шею пациента полотенцем; взять правой рукой зонд, а левой поддерживать его свободный конец, измерить расстояние, на которое нужно ввести зонд (от мечевидного отростка до верхних резцов плюс расстояние до мочки уха) и сделать отметку; взять зонд на расстоянии 10-15 см от слепого конца и встать с права, от пациента; предложить пациенту открыть рот; положить оливу на корень языка и попросить проглотить ее, слегка помогая пациенту; предложить пациенту сделать несколько глотательных движений, глубоко дышать носом, обеспечивая продвижение зонда (если пациент закашлялся, появился цианоз, немедленно извлечь зонд, дать пациенту восстановить дыхание и продолжить процедуру); предложить пациенту медленно ходить, самостоятельно в течение 20-30 минут заглатывать зонд до первой метки, припадая на правую ногу (быстрое заглатывание зонда приводит к свертыванию его в желудке); проверить место нахождения зонда, присоединить шприц Жане и убедиться, что олива в желудке (при оттягивании поршня в шприц будет поступать жидкость с кислым запахом); уложить пациента на правый бок и подложить под правое подреберье теплую грелку на 10 минут (пациент продолжает заглатывать зонд до третьей метки); опустить конец зонда в пробирку (штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки); при нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке через 20-60 мин в пробирку начнет выделяться первая порция

26. («А» - дуоденальная желчь,желтого цвета),за 20-30 минут её должно поступить 15-40 миллилитров; для получения второй порции, пациента необходимо уложить на спину, и используя шприц как воронку, ввести один из раздражителей (33% раствор сульфата магния – 40 мл, 40% раствор глюкозы – 40 мл, сорбит, ксилит – 1 ст. ложка в ¼ стакана воды, минеральную воду без газа); перекрыть зонд на 5-10 минут, а затем собрать вторую порцию («В» - пузырную желчь,темно-коричневая, вязкая),. за 20-30 минут её должно выделяется 50-60 миллилитров; из порции «В» отлить в стерильную пробирку 5-7 миллилитров на посев; внимательно наблюдают за цветом желчи и собирают третью порцию («С» - печеночную желчь, золотисто-желтого цвета), за 20-30 минут должно выделится 15-20 миллилитров; медленно извлечь зонд, помочь пациенту умыться и занять удобное положение; погрузить используемый инструментарий в контейнер; снять перчатки и опустить их в контейнер; убрать ширму; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить направление и доставить пробирки в лабораторию; заполнить медицинскую документацию.

27. Внимание!

28. - Имеются противопоказания (острый и обострение хронического холецистита, язвенная болезнь желудка, желудочное кровотечение, СС недостаточность, расширение вен пищевода, бронхиальная астма, стенокардия, инфаркт миокарда).

29. - Возможны осложнения (заболевания ЖКТ, аллергические реакции)

30. - Если нет возможности доставить пробирки в лабораторию немедленно, то их помещают на несколько часов в емкость с теплой водой при температуре 37°С.

31. - По назначению врача, после сбора порции «С», может быть, проведено промывание желчного пузыря раствором фурацилина.

32. Масляная клизма, алгоритм постановки

33. Масляная клизма. Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов. Показания: упорные запоры; противопоказания к очистительной клизме. Оснащение. Масло вазелиновое, подсолнечное, оливковое или другое жидкое пищевое масло в количестве 50-100 мл, подогретое до +38 °С на водяной бане; шприц Жане или резиновый баллончик емкостью 50-100 мл; ректальная трубка или катетер, используемый только для постановки клизм; подкладная клеенка и пеленка; стерильная марлевая салфетка; водяная баня; водяной термометр; резиновые перчатки; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.

34. Постановка масляной клизмы, алгоритм.

35. Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует размягчению и выделению кала. Так как эффект наступает через 10- 12 ч, масляную клизму обычно ставят на ночь в палате, подстелив под пациента клеенку и пеленку. 1. Набирают масло, подогретое до температуры +38 °С, в шприц Жане (или резиновый баллончик) в назначенной дозе. 2. Предлагают пациенту лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. 3. Надевают резиновые перчатки. 4. Ректальную трубку, предварительно смазанную маслом, берут салфеткой и вводят в прямую кишку на 10-15 см (сначала трубка вводится на 3 - 4 см по направлению к пупку, а затем до 10-15 см параллельно копчику). 5. Выпускают из шприца (баллончика) воздух, соединяют его с ректальной трубкой. 6. Медленно толчками вводят масло в прямую кишку. 7. Закончив введение масла, отсоединяют шприц от трубки. Трубку пережимают и извлекают из прямой кишки. 8. Рекомендуют пациенту не двигаться 10 - 15 мин, затем принять удобное положение и лежать до утра (спать). 9. Утром у пациента интересуются, был ли стул. 10. Ректальную трубку, шприц Жане (или баллончик) сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

В каких случаях следует промывать желудок? Показания

• Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.

• Сужение выходного отдела желудка

• Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки

• Непроходимость кишечника

• При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например:  выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.