22.Пальпация артериального пульса и его характеристика

Пальпация сосудов является основным методом исследуемого пульса. Как правило, начинают исследовать на лучевой артерии, поскольку она располагается поверхностно и хорошо прощупывается между внутренней лучевой мышцы. При пальпации пульса кисть исследуемого охватывают правой рукой в области луч. мест. суст., так чтобы один палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные на передней его поверхности. Нащупывают артерию, пульсовая волна под пальцами осуществляется в виде расширения артерии. Пульс на лучевых артериях может быть не одинаковым, поэтому вначале необходимо пальпировать на обеих лучевых артериях одновременно, двумя руками. Для этого 2 и 3 пальцами левой руки сдавливают артерию. После прекращения пульсации под пальцами правой руки начинают ощущать стенку артерии. В норме артерия прощупывается в виде тонкой эластической трубки.

23. Спинномозговые проприоцептивные рефлексы человека.

Определение сухожильных проприоцептивных рефлексов у человека широко применяют в неврологической практике. При получении рефлексов необходимо добиваться от испытуемого возможно более полного расслабления конечностей. Удары молоточком следует наносить с одинаковой силой. При оценке результатов необходимо обращать внимание на выраженность рефлексов и их симметричность. Поэтому исследовать одни и те же рефлексы надо справа и слева и сразу проводить их сравнение. Выраженность рефлексов у здоровых людей может индивидуально колебаться. Симметричное положение или оживление рефлексов при полной сохранности мышечной силы можно расценивать как норму. Наблюдаются следующие изменения рефлексов:

Понижение или утрата при повреждении рефлекторной дуги, повышение или извращение при поражении пирамидной системы.

Проведение работы.

а/ Коленный рефлекс. Испытуемого просят сесть на стул и закинуть ногу на ногу, расслабив при этом мышцы ног. Неврологическим молоточком производят легкий отрывистый удар по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки и наблюдают разгибание в коленном суставе. Рефлекторная дуга замыкается в нейронах третьего-четвертого поясничных сегментов спинного мозга.

Рисунок 1. Коленный рефлекс

б/ Ахиллов рефлекс. Испытуемого просят встать на стул на колени так, чтобы стопы свободно свисали. Молоточком производят отрывистый легкий удар по ахиллову сухожилию сначала одной, а затем второй ноги и наблюдают подошвенное сгибание стопы. Рефлекторная дуга замыкается на уровне 1-2 крестцового сегмента спинного мозга.

Рисунок 2. Ахиллов рефлекс

в/ Локтевые рефлексы. Экспериментатор берет руку испытуемого за кисть и просит полностью расслабить мышцы руки, слегка согнутой в локтевом суставе. Производят удар по сухожилию трехглавой мышцы плеча выше локтевого сустава и наблюдают разгибание в локтевом суставе (локтевой разгибательный рефлекс). При ударе по сухожилию двуглавой мышцы плеча в локтевом сгибе происходит сгибание (сгибательный рефлекс). Рефлекторная дуга замыкается в нейронах четвертого-пятого шейного сегмента спинного мозга.

Рисунок 3. Локтевой рефлекс сгибания.

Рисунок 3. Локтевой рефлекс разгибания