Зарегистрировано

«___»______________2015 г.

_________________________

_________________________

подпись (расшифровка подписи)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ Государственное АВТОНОМНОЕ образовательное учреждение Высшего профессионального образования

«БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(НИУ «БелГУ»)

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ЦМК Терапевтических дисциплин

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Курсовая работа

студента очной формы обучения

специальности 060101Лечебное дело

__3__ курса группы 03051220

Кобзева Евгения Александровича

Оценка______________________ «___»____________2015г. ________ ____________________ Подпись (расшифровка подписи)	Научный руководитель Преподаватель Терапевтических дисциплин Смирнова Тамара Васильевна

БЕЛГОРОД 2015

Оглавление

стр.

ВВЕДЕНИЕ..…………………………………………………………………...3-4

Глава 1.Теоретическая ……………………………………………...5-38

1.1 Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Классификация. Этиопатогенез..5-12

1.2 Клиника. Осложнения………………………..………….……………….13-19

1.3 Факторы риска. Лечение. Профилактика……………….………………19-37

Глава 2. Практическая…………………………………………..…..38-43

2.1.История болезни………………….………………………………...…….38-43

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………..…………………………………………...…..45СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………...………..46

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность данного исследования обусловлена тем, что во второй половине ХХ века основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения стали представлять неинфекционные заболевания, в первую очередь болезни сердечно-сосудистой системы, которые в настоящее время являются ведущей причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности.

В нашей стране ежегодно около 1.200.000 человек умирают от заболеваний сосудов и сердца. Рост заболеваний органов кровообращения в последнее десятилетие в сочетании с тяжелым исходом, свидетельствует о большом социальном значении данной патологии в связиИБС — одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.ИБС является распространенным заболеванием. Чаще встречается у мужчин, после 60 лет частота ИБС у мужчин и женщин становится одинаковой. ИБС развивается в возрасте 40 – 60 лет, однако в настоящее время встречаются больные моложе 30 лет.

Выбор темы «Стенокардия» обусловлен её актуальностью для практической деятельности фельдшера.

Практическая значимость: разработать рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца и её осложнений.

Объект исследования: Пациенты с ИБС кардиологического отделения МБУЗ «ГКБ№1».

Предмет изучения: Современные подходы к лечению и профилактики ИБС

Цель исследования: Определить профессиональную деятельность фельдшера в выявлении факторов риска, лечении и профилактике ИБС.

Задачи исследования изучить:

• этиологию и предрасполагающие факторы ИБС;

• клиническую картину и особенности диагностики ИБС;

• принципы оказания первичной медицинской помощи при ИБС;

• методы обследований и подготовку к ним;

• принципы лечения и профилактики ИБС

Методы исследования:

• Провести научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

• Обследовать больного с ИБС;

• Написать историю болезни больного с ИБС

Глава 1. Теоретическая часть

1. Ишемическая болезнь сердца (ибс). Классификация. Этиопатогенез. Клиника. Осложнения

Ишемическая болезнь сердца — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.

Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком иметаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

Классификация

1. Стенокардия

   • Стенокардия напряжения

     • Впервые возникшая стенокардия напряжения

     • Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса I, II, III, IV)

   • Нестабильная стенокардия Вазоспастическая стенокардия

2. Инфаркт миокарда

• крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда;

• мелкоочаговый инфаркт миокарда.

3. Постинфарктный кардиосклероз

4. Нарушения сердечного ритма

5. Сердечная недостаточность

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

   • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией

   • Внезапная коронарная смерть (летальный исход)

2. Стенокардия:

• впервые возникшая стенокардия напряжения;

• стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);

• прогрессирующая стенокардия напряжения;

• Нестабильная стенокардия

3. Инфаркт миокарда:

• крупноочаговый (трансмуральный),

• мелкоочаговый.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Классификация функциональных классов стенокардии

КлассI 

Привычная физическая активность, такая как ходьба или подъем по лестнице, не провоцирует приступ стенокардии. Стенокардия возникает в результате более интенсивной или продолжительной нагрузки.

КлассII 

Незначительное ограничение привычной активности. Стенокардия возникает при ходьбе (на расстояние более 300 метров), подъеме более чем на один этаж по обычным ступенькам в нормальном темпе и в нормальном состоянии или быстром подъеме по лестнице или в гору. Вероятность возникновения приступа стенокардии возрастает при физической нагрузке, после еды, в холодную или ветреную погоду, после эмоциональных стрессов или в течение нескольких часов после пробуждения.

КлассIII 

Значительное ограничение привычной физической активности (стенокардия появляется при ходьбе на расстояние 150 - 300 метров, при подъеме на один этаж в нормальном состоянии и в нормальном темпе).

КлассIV

Невозможность выполнять любую физическую активность без дискомфорта, ангинальные боли могут возникать и в покое.

Первыми признаками ИБС, как правило, становятся тягостные ощущения — то есть признаки чисто субъективные. Чем раньше больной заострит на них внимание, тем лучше. Поводом для обращения к кардиологу или терапевту должно быть любое неприятное ощущение в области сердца, особенно если оно незнакомо больному и прежде не испытывалось им. Впрочем, то же самое относится и к «знакомым» ощущениям, которые изменили свой характер или условия возникновения. Подозрение на ИБС должно возникнуть у больного и в том случае, если боли в загрудинной области возникают при физической или эмоциональной нагрузке и проходят в покое, имеют характер приступа. Кроме того, любая загрудинная боль монотонного характера тоже требует немедленного обращения к кардиологу, независимо ни от силы боли, ни от молодого возраста больного, ни от его хорошего самочувствия в остальное время.

Обычно ИБС протекает волнообразно: периоды спокойствия без проявления выраженных симптомов сменяются эпизодами обострения заболевания. Развитие ИБС длится десятилетиями, за время прогрессирования заболевания могут меняться его формы и, соответственно, клинические проявления и симптомы. Получается, что симптомы и признаки ИБС — это симптомы и признаки одной из его форм, каждая из которых имеет свои особенности и течение. Поэтому мы будем рассматривать наиболее часто встречающиеся симптомы ИБС в той же последовательности, в которой рассматривали ее основные формы в разделе «Классификация ИБС». Впрочем, надо отметить, что около одной трети пациентов с ИБС могут вообще не испытывать никаких симптомов заболевания, и даже не знать о его существовании. Особенно это касается больных с безболевой ишемией миокарда. Остальных могут беспокоить такие симптомы ИБС, как боль в грудной клетке, боль в руке, боль в нижней челюсти, боль в спине , одышка , тошнота , чрезмерное потоотделение, сердцебиение или нарушения сердечного ритма.

Что касается симптомов такой формы ИБС как внезапная сердечная смерть, то о них можно сказать очень немного: за несколько дней до приступа у человека могут появляться приступообразные неприятные ощущения в загрудинной области, часто наблюдаются психоэмоциональные расстройства, страх близкой смерти. Симптомы внезапной сердечной смерти: потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); отсутствие тонов сердца; расширение зрачков; появление бледно-серого оттенка кожи. Во время приступа, который часто происходит ночью во сне, через 120 секунд после его начала начинают гибнуть клетки головного мозга. Через 4—6 минут наступают необратимые изменения центральной нервной системы. Примерно через 8—20 минут сердце останавливается и наступает смерть.

Наиболее типичным и распространенным проявлением ИБС является стенокардия (или грудная жаба). Основным симптомом этой формы ишемической болезни сердца является боль. Боль во время приступа стенокардии чаще всего локализуется в загрудинной области или в области сердца. Боль может распространяться в плечо, руку, шею, иногда в спину или нижнюю челюсть. При приступе стенокардии возможна не только боль, но и чувство сдавливания, тяжести, жжения за грудиной. Интенсивность боли тоже может быть различна — от легкой до непереносимо сильной. Боль нередко сопровождается чувством страха смерти, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой. Больной бледен, у него снижается температура тела, кожа становится влажной, дыхание частое и поверхностное, учащается сердцебиение.

Средняя продолжительность приступа стенокардии, как правило, невелика, она редко превышает 10 минут. Еще один отличительный признак стенокардии — приступ довольно легко купируется с помощью нитроглицерина. Развитие стенокардии возможно в двух вариантах: стабильном или нестабильном. Для стабильной стенокардии характерны боли только при нагрузке, физической или нервно-психической. В покое боли быстро проходят сами или после приема нитроглицерина, который расширяет сосуды и помогает наладить нормальное кровоснабжение. При нестабильной стенокардии загрудинные боли возникают в покое или при малейшей нагрузке, появляется одышка. Это очень опасное состояние, которое может продолжаться несколько часов и часто приводит к развитию инфаркта миокарда.

По симптомам приступ инфаркта миокарда можно спутать с приступом стенокардии, но только на начальном его этапе. Позднее инфаркт развивается совсем иначе: это приступ загрудинной боли, которая не утихает в течение нескольких часов и не купируется приемом нитроглицерина, что, как мы говорили, было характерной чертой приступа стенокардии. Во время приступа инфаркта миокарда часто значительно повышается давление, поднимается температура тела, может возникнуть состояние удушья, перебои сердечного ритма (аритмия).

Основными проявлениями кардиосклероза являются признаки сердечной недостаточности и аритмии. Самый заметный симптом сердечной недостаточности — это патологическая одышка, возникающая при минимальной физической нагрузке, а иногда даже в состоянии покоя. Кроме того, признаками сердечной недостаточности могут быть усиленное сердцебиение, повышенная утомляемость и отеки, вызванные избыточной задержкой жидкости в организме. Симптомы аритмий могут быть различны, потому что это общее название для совершенно разных состояний, которые объединяет только то, что они связаны с перебоями в ритме сердечных сокращений. Объединяющий различные виды аритмий симптом — это неприятные ощущения, связанные с тем, что больной чувствует, как «неправильно» бьется его сердце. При этом сердцебиение может быть учащенным (тахикардия), уреженным (брадикардия), сердце может биться с перебоями и т.д.

Этиопатогенез.

ИБС имеет общие этиологические и патогенетические факторы с атеросклерозом и гипертонической болезнью, что не случайно, так как ИБС фактически является кардиальной формой атеросклероза и гипертонической болезни.

Патогенетические факторы ИБС называются также факторами риска, поскольку определяют степень вероятности развития заболевания. По степени значимости их подразделяют на факторы первого и второго порядка. К важнейшим факторам риска первого порядка относятся: гиперлипидемия, табакокурение, артериальная гипертензия, пониженная физическая активность, ожирение, фактор питания (холестериновая диета), стресс, снижение толерантности к глюкозе, мужской пол, употребление алкоголя. Среди факторов риска второго порядка — нарушения содержания микроэлементов (цинк), повышение жесткости воды, увеличение уровня кальция и фибриногена в крови, гиперурикемия и др.

Гиперлипидемия. Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия — важнейшие патогенетические факторы в развитии атеросклероза венечных артерий сердца. Установлена прямая зависимость между уровнем холестерина в крови и смертностью при ИБС. У людей с концентрацией холестерина меньше 150 мг/л и относительно низким уровнем липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) ИБС развивается относительно редко. Самостоятельное значение гипертриглицеридемии является спорным, однако показана корреляция между повышением в крови их концентрации параллельно с ЛПНП. Становится понятным частое развитие ИБС у больных сахарным диабетом.

Табакокурение, ИБС у курящих развивается в 2,14 раза чаще, чем у некурящих. Основной эффект курения обусловлен стимуляцией симпатической части автономной нервной системы, накоплением оксида углерода (11) в крови, иммунными повреждениями сосудистой стенки и активацией агрегации тромбоцитов. У людей, выкуривающих более 25 сигарет в день, обнаруживается понижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и повышение уровня липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Риск развития ИБС возрастает с увеличением числа выкуриваемых сигарет. Артериальная гипертензия. Утяжеляет течение атеросклероза, способствует развитию гиалиноза артериол и вызывает гипертрофию миокарда левого желудочка. Все эти факторы в со вокупности усиливают ишемические повреждения в миокарде при ИБС. Роль атеросклероза венечных артерий. Более 90 % больных ИБС имеют стенозирующий атеросклероз венечных артерий со стенозом 75 % хотя бы одной магистральной артерии. Результаты экспериментальных и клинических наблюдений показывают что 75 % стеноз венечных артерий не может обеспечить потребности мышцы сердца в кислороде даже при небольшой нагрузке.

Непосредственными причинами ишемических повреждении миокарда при ИБС являются тромбоз венечных артерий, тромбоэмболия, длительный спазм, функциональное перенапряжение миокарда в условиях стенозирующего атеросклероза венечных артерий и недостаточного коллатерального кровообращения. Тромбоз венечных артерий обнаруживается в 90 % случаев трансмурального инфаркта миокарда — одной из самых тяжелых форм ИБС. Тромб локализуется обычно в области изъязвленной атеросклеротической бляшки. Генез тромба связан с агрегацией тромбоцитов в месте изъязвления бляшки, где происходит обнажение субэндотелиального слоя и выход тканевого тромбопластина. В свою очередь агрегация тромбоцитов приводит к выбросу ими агентов, вызывающих вазоспазм, — тромбоксана А₂, серотонина, гистамина и др. Аспирин снижает синтез тромбоксана А₂ и ингибирует агрегацию тромбоцитов и вазоспазм.Тромбоэмболия в венечные артерии обычно происходит при отрыве тромботических масс из их проксимальных отделов, а также из полости левого желудочка. Длительный спазм венечных артерий доказан ангиографическими данными. Спазм развивается в магистральных стволах венечных артерий, пораженных атеросклерозом. Механизм вазоспазма сложен, обусловлен местным выбросом вазоактивных веществ, образующихся при агрегации тромбоцитов на поверхности атеросклеротических бляшек. После разрешения длительного вазоспазма в миокарде восстанавливается кровообращение, но это часто приводит к дополнительным повреждениям, связанным с реперфузией, — реперфузионным повреждением. Вазоспазм может также заканчиваться тромбозом венечной артерии. Механизм тромбоза может быть обусловлен повреждением атеросклеротической бляшки во время спазма, что особенно часто происходит при атерокальцинозе.Функциональное перенапряжение в условиях недостаточности коллатерального кровообращения при атеросклерозе венечных артерий также может приводить к ишемическим повреждениям миокарда. При этом доказано значение степени стеноза и распространенности атеросклероза. Значимым считается стеноз более 75 % хотя бы одного магистрального ствола венечной артерии.

1.2Клиника. Первыми признаками ИБС, как правило, становятся тягостные ощущения — то есть признаки чисто субъективные. Чем раньше больной заострит на них внимание, тем лучше. Поводом для обращения к кардиологу должно быть любое неприятное ощущение в области сердца , особенно если оно незнакомо больному и прежде не испытывалось им. Впрочем, то же самое относится и к «знакомым» ощущениям, которые изменили свой характер или условия возникновения. Подозрение на ИБС должно возникнуть у больного и в том случае, если боли в загрудинной области возникают при физической или эмоциональной нагрузке и проходят в покое, имеют характер приступа. Кроме того, любая загрудинная боль монотонного характера тоже требует немедленного обращения к кардиологу, независимо ни от силы боли, ни от молодого возраста больного, ни от его самочувствия на данный момент.

Как уже говорилось, обычно ИБС протекает волнообразно: периоды спокойствия без проявления выраженных симптомов сменяются эпизодами обострения заболевания. Развитие ИБС длится десятилетиями, за время прогрессирования заболевания могут меняться его формы и, соответственно, клинические проявления и симптомы. Получается, что симптомы и признаки ИБС — это симптомы и признаки одной из его форм, каждая из которых имеет свои особенности и течение. Поэтому мы будем рассматривать наиболее часто встречающиеся симптомы ИБС в той же последовательности, в которой рассматривали ее основные формы в разделе «Классификация ИБС». Впрочем, надо отметить, что около одной трети пациентов с ИБС могут вообще не испытывать никаких симптомов заболевания, и даже не знать о его существовании. Особенно это касается больных с безболевой ишемией миокарда. Остальных могут беспокоить такие симптомы ИБС, как боль в грудной клетке , боль в руке , боль в нижней челюсти , боль в спине , одышка , тошнота , чрезмерное потоотделение, сердцебиение или нарушения сердечного ритма.

Что касается симптомов такой формы ИБС как внезапная сердечная смерть, то о них можно сказать очень немного: за несколько дней до приступа у человека появляются приступообразные неприятные ощущения в загрудинной области, часто наблюдаются психоэмоциональные расстройства, страх близкой смерти. Симптомы внезапной сердечной смерти: потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); отсутствие тонов сердца; расширение зрачков; появление бледно-серого оттенка кожи. Во время приступа, который часто происходит ночью во сне, через 120 секунд после его начала начинают гибнуть клетки головного мозга. Через 4—6 минут наступают необратимые изменения центральной нервной системы. Примерно через 8—20 минут сердце останавливается и наступает смерть.

Наиболее типичным и распространенным проявлением ИБС является стенокардия (или грудная жаба). Основным симптомом этой формы ишемической болезни сердца является боль. Боль во время приступа стенокардии чаще всего локализуется в загрудинной области, обычно с левой стороны, в области сердца. Боль может распространяться в плечо, руку, шею, иногда в спину. При приступе стенокардии возможна не только боль, но и чувство сдавливания, тяжести, жжения за грудиной. Интенсивность боли тоже может быть различна — от легкой до непереносимо сильной. Боль нередко сопровождается чувством страха смерти, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой. Больной бледен, у него снижается температура тела, кожа становится влажной, дыхание частое и поверхностное, учащается сердцебиение.

Средняя продолжительность приступа стенокардии, как правило, невелика, она редко превышает 10 минут. Еще один отличительный признак стенокардии — приступ довольно легко купируется с помощью нитроглицерина. Развитие стенокардии возможно в двух вариантах: стабильном или нестабильном. Для стабильной стенокардии характерны боли только при нагрузке, физической или нервно-психической. В покое боли быстро проходят сами или после приема нитроглицерина, который расширяет сосуды и помогает наладить нормальное кровоснабжение. При нестабильной стенокардии загрудинные боли возникают в покое или при малейшей нагрузке, появляется одышка. Это очень опасное состояние, которое может продолжаться несколько часов и часто приводит к развитию инфаркта миокарда.

По симптомам приступ инфаркта миокарда можно спутать с приступом стенокардии, но только на начальном его этапе. Позднее инфаркт развивается совсем иначе: это приступ загрудинной боли, которая не утихает в течение нескольких часов и не купируется приемом нитроглицерина, что, как мы говорили, было характерной чертой приступа стенокардии. Во время приступа инфаркта миокарда часто значительно повышается давление, поднимается температура тела, может возникнуть состояние удушья, перебои сердечного ритма (аритмия).

Основными проявлениями кардиосклероза являются признаки сердечной недостаточности и аритмии. Самый заметный симптом сердечной недостаточности — это патологическая одышка, возникающая при минимальной физической нагрузке, а иногда даже в состоянии покоя. Кроме того, признаками сердечной недостаточности могут быть усиленное сердцебиение, повышенная утомляемость и отеки, вызванные избыточной задержкой жидкости в организме. Симптомы аритмий могут быть различны, потому что это общее название для совершенно разных состояний, которые объединяет только то, что они связаны с перебоями в ритме сердечных сокращений. Объединяющий различные виды аритмий симптом — это неприятные ощущения, связанные с тем, что больной чувствует, как «неправильно» бьется его сердце. При этом сердцебиение может быть учащенным (тахикардия), уреженным (брадикардия), сердце может биться с перебоями и т.д.

Следует еще раз напомнить, что, подобно большинству сердечно-сосудистых заболеваний, ишемическая болезнь развивается у больного в течение многих лет, и чем раньше поставлен правильный диагноз и начато соответствующее лечение, тем больше у больного шансов на полноценную жизнь в дальнейшем.

Осложнения

Три группы:

1.Нарушение ритма и проводимости.

2.Нарушение насосной функции сердца (острая лево-, правожелудочковая недостаточность, аневризма, расширение зоны инфаркта).

3.Другие осложнения: эпистенокардический перикардит, тромбоэмболии, ранняя постинфарктная стенокардия, синдром Дреслера.

Осложнений инфаркта по времени:

Ранние (в первый часы) - нарушение ритма и проводимости, внезапная остановка сердца, ОСН (ОЛЖН, кардиогенный шок - 25% больных с ИМ), разрывы сердца (1-3%), дисфункция сосчковых мышц, эпистенокардитический перикардит.

Поздние (после 2-х недель) - синдром Дреслера, пристеночный эндокрадит, ХНК, нейротрофические нарушения.

Также могут быть изменения со стороны ЖКТ, изменение психического статуса (депрессии, психозы), аневризма сердца, тромбоэмболические осложнения.Нарушение ритма и проводимости - в 60% случаев (по данным Холтер).Причины аритмий на фоне ИМ - нарушение коронарного кровообращения, волнение, страх, появление эктопических очагов на фоне катехолемии.Последствия аритмий в плане гемодинамики - снижение ударного объёма сердца, усиление СН если она имелась у больного, снижение АД вплоть до аритмического шока.

Виды аритмий (спутники инфарка):

• экстрасистолы

• пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ) - 70%

• фибрилляция предсердий - 8-20%

• фибрилляция желудочков - 6%.

Они могут сочетаться, сменять друг друга.

Принципы лечения и профилактики аритмий на фоне ИМ:

профилактика фибрилляций - Б-АБ, лидокаин

постоянный мониторинг ЭКГ (мониторы - минимум 3 дня)

выявление гипокалиемии, гипомагнезии, ацидоза

малые дозы антиаритмиков по строгим показаниям

СГ и эуфиллин - только по строгим показаниям

электроимпульсное лечение по жизненным показаниям

С точки зрения прогноза аритмии делят на:

- прогностически неопасные - синусовая тахи- или брадикардия, миграция водителя ритма

- прогностически неблагоприятные (ЧСС меньше 40 или больше 140) - частые экстрасистолы, СБ, СТ, блокады 1-2 ст.

- тяжёлые аритмии (ЧСС меньше 40 или больше 140) - наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, отказ син. узла, полная АВ-блокада

- аритмии, опасные для жизни - ПЖТ, фибрилляция желудочков, асистолия желудочков. Требуют электроимпульсной терапии.

Предсердная экстрасистола. Связана с тем, что повышается давление в левом предсердии.

ПЖТ - до 1/3 больных с ИМ. Купирование:у гемодинамич. больных вводят лидокаин, при его неэффективности - новокаинамид (они снизят ЧСС и улучшат гемодинамику)при неэффективности фарм. лечения - ЭИЛ

Фибрилляция желудочков. В 90% случаев она возникает в первые двое суток. Это основная причина остановки сердца при ИМ. Характеризуется резким снижением АД, потерей сознания. Выделяют первичную (раннюю) и вторичную (позднюю) фибрилляцию желудочков. Лечение - многократная дефибрилляция, адреналин 0,5-1 мг в 10 мл физ. р-ра. Профилактика - лидокаин.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

Если ЧСС больше 180/мин, то прогноз плохой (резко повышается потребность миокарда в кислороде). Купирование - верапамил - 5-10 мг в/в болюсно за 1-3 мин. Если через 7 мин отсустствует эффект - то повторить дозу. Следующий препарат - новокаинамид.Брадиаритмии - атропин 0,4-0,6 мг каждые 6 мин (до 2 мг), эуфиллин, наружная чрескожная электростимуляция, если нет условий - вазопрессоры (дофамин, адреналин).Разрывы ЛЖ - развивается гемоперикард с последующей тампонадой сердца. При остром - смерть. При медленном развитии - снижение АД, электромеханическая диссоциация (сердце сокращается, но кровь поступае в перикард).Разрывы межжелудочковой перегородки - характеризуется систолическим шумом. Диагноз ставиться с помощью ЭХО.Разрывы сосочковых мышц - могут быть полными и неполными. Быстро развивается отёк лёгких. Большая часть кови идёт не в аорту, а в ЛП. Проводят протезирование клапанов.Аневризма сердца - обычно на фоне переднего трансмурального инфаркта. У больных появляется ОСН, частые нарушения ритма, тромбоэмболии. На лучвой артерии - малый пульс. Акцент 2 тона на легочной артерии (из-за легочной гипертензии), ритм галопа. В V2-V3 - кривая, напоминающая ИМ. Диагноз ставится по Эхо. Лечение - операция (летальность - 50%).

Тромбоэндокардит. Длится нессколько месяцев. Специфических симптомов нет (потливость, повышение СОЭ, лейкоцитоз). Достоверные признаки - эмболии. Лечение - индометацин по 200 мг/день, антикоагулянты. Перикардит - характеризуется трением перикарда, тупой давящей болью.

Постинфарктный синдром Дреслера - перикардит, плеврит, пневмония. Лечение - гормоны (пневмония резистентна к АБ, так как это аутоиммунное поражение).