1.2 Понятие о часто болеющих детях

По статистике число абсолютно здоровых детей снизилось до 10%, часто и длительно болеющие дети составляют 70-75%, а 15-20% имеют хронические заболевания. Часто болеющие дети (ЧБД), таким образом, являются самой большой группой детей, нуждающихся в системной помощи и поддержке. В современной науке возраст часто болеющих детей, охваченных исследованиями, обычно ограничен дошкольным детством. Отчасти это обусловлено тем, что ЧБД считаются возрастным феноменом: к 8-9 годам их количество резко сокращается. Но происходит это не только потому, что дети становятся старше и меньше болеют, но и потому, что к этому возрасту, они приобретают одно или несколько хронических заболеваний, переходя в другую нозологическую категорию. В результате частых болезней нарушается социализация ребенка, что сказывается на коммуникативных, физических и умственных способностях [4].

Основной объем ЧБД среди детского населения приходится на возраст 3 - 4 лет. Кроме этого, современные исследования показывают, что на долю ЧБД приходится от 25,0 до 56,9% всех заболеваний детей дошкольного возраста. Уход за больными детьми является причиной третьей части всех трудовых потерь, что тоже обусловлено контингентом ЧБД [5].

В последние годы проявилась тенденция к проявлению заболеваний в более раннем возрасте. Общее количество заболеваний среди детей, в том числе детей дошкольного возраста, постоянно растет. Возросло число детей с функциональными расстройствами и хроническими болезнями. В частности, дети первой группы здоровья (отсутствие функциональных и морфологических отклонений) составляют всего лишь 16,2%, второй группы (функциональные и морфологические отклонения со сниженной сопротивляемостью организма - ЧБД) - 82,2%, третью группу здоровья (хронические заболевания в стадии компенсации) составляют 1,6 % детей. Соответственно, группа ЧБД является наиболее обширной в современном обществе. Принято считать, что часто болеющие дети - феномен специфически возрастной. Эту группу составляют преимущественно дети дошкольного возраста, которые болеют различными респираторными заболеваниями более четырех раз в году [1].

Показано, что в медицине часто болеющими считаются: дети до 1 года, если случаи острых респираторных заболеваний (ОРЗ) - 4 и более в год; дети от 1 до 3 лет - 6 и более ОРЗ в год; дети от 3 до 5 лет - 5 и более ОРЗ в год; дети старше 5 лет - 4 и более ОРЗ в год. Нередко ребенок болеет не только часто, но и длительно (более 10-14 дней одно ОРЗ)[5].

В структуре хронических заболеваний ЧБД, по исследованиям Н.Г. Веселова, наиболее значительными являются: заболевания ЛОР-органов (от 32% до 87,3%), органов пищеварения (от 20% до 25%), опорно-двигательного аппарата (от 18,3% до 28,7%) и болезни нервной системы (неврозы - 23%, астенический синдром - 16,4%, малая мозговая дисфункция - 9,8%, невротические реакции - 6,5%). Заболеваемость во всех возрастных группах выше у мальчиков.

Таким образом, ЧБД - это термин, обозначающий группу детей, характеризующуюся более высоким, чем их сверстники, уровнем заболеваемости острыми респираторными инфекциями. При этом к ЧБД относят детей, у которых частые ОРЗ возникают в силу эпидемиологических причин из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма.

Изучению состояния здоровья ЧБД посвящено много работ, т. к. такие пациенты составляют наиболее многочисленную диспансерную группу в педиатрической практике. Количество таких детей как в Украине в целом, так и в отдельных регионах колеблется в зависимости от возраста и условий воспитания от 15 до 75% [5].

Термин «часто болеющие дети» появился в отечественной медицинской литературе в первой половине 80-х годов ХХ в. Он не используется зарубежными школами и соответственно его нет в Международной классификации болезней, травм и причин смерти. Выделение этой категории детей в нашей стране обусловлено профилактической направленностью медицины в целом. Несмотря на многочисленность исследований по данной проблеме, до настоящего времени существует ряд разночтений [10,4].

В настоящее время под ЧБД подразумевают детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), при этом частота респираторных инфекций зависит от возраста ребенка. Такие дети не имеют наследственных, врожденных или хронических заболеваний, способствующих частому развитию у них указанных инфекций. Следовательно, ЧБД - это не диагноз, а группа диспансерного наблюдения, которая включает детей с частыми ОРЗ, возникающими из-за транзиторных корригируемых отклонений в защитных системах организма без стойких органических нарушений в них [4].

Подходы к оценке частоты заболеваемости в детском возрасте в разных странах не всегда совпадают. Так, согласно определению Всемирной организации здравоохранения, к ЧБД относятся дети, перенесшие более 5 эпизодов ОРЗ за год. В 1986 г. академик Российской академии медицинских наук А.А. Баранов и профессор В.Ю. Альбицкий предложили к группе ЧБД относить детей до 1 года, если они болеют ОРЗ 4 и более раз в год; от 1 до 3 лет - 6 и более раз в год; от 3 до 5 лет - не менее 5 раз в год; детей старше 5 лет - не менее 4 раз в год [1], что подтверждается в [10]. За рубежом, в частности в США, принято считать, что обычно здоровые дети в возрасте от 1 до 3 лет переносят до 8 ОРЗ в год. Некоторые врачи включают в эту же группу детей, у которых заболевание протекает длительно - более 14 дней .

В настоящее время разработаны и широко используются (в связи с простотой расчета) индексы для включения ребенка в группу ЧБД. Одним из них является инфекционный индекс, определяемый как отношение суммы всех эпизодов ОРЗ в течение года к возрасту ребенка, который в норме колеблется от 0,2 до 0,3, а в группе ЧБД - от 1,1 до 3,5. В случае если наблюдение за ребенком продолжается менее года, расчет ведется по индексу резистентности (ИР), который определяется как отношение количества перенесенных ОРЗ к числу месяцев наблюдения. Резистентность организма ребенка по данному индексу и частоте заболеваний оценивается следующим образом: - хорошая: кратность ОРЗ - 0-3 раза в год (ИР < 0,32); - сниженная: кратность ОРЗ - 4-5 раз в год (ИР = 0,33-0,49); - низкая: кратность ОРЗ - 6-7 раз в год (ИР = 0,5-0,67); - очень низкая: кратность ОРЗ - 8 и более раз в год (ИР > 0,67) [6].

Почему одни дети переносят ОРЗ 1-2 раза в год, а другие - 4-5 и более? Установлено: ЧБД имеют нарушения в системе терморегуляции, что ведет к быстрым и частым переохлаждениям. Это может быть связано с незрелостью субкортикальных центров регуляции у детей, например, вследствие перинатальной патологии или с нарушениями функции системы терморегуляции вследствие хронической аутоинтоксикации или лекарственного воздействия .

Обращает на себя внимание и тот факт, что во всех странах наиболее высокая частота ОРЗ наблюдается на 3-м и 7-м годах жизни, совпадая с кризисами 3 и 7 лет, когда ребенок, в силу особенностей организма, противоинфекционной защиты и одновременного расширения контактов, становится особо уязвимым по отношению к вирусной и бактериальной микрофлоре, вызывающей респираторную инфекцию[6].

В основе повышенной склонности к заболеваниям респираторного тракта лежит также наследственная предрасположенность. Продолжительные наблюдения ученых многих стран свидетельствуют, что крупные, рослые, имеющие избыточную массу тела дети склонны к частым ОРЗ и аллергическим реакциям. В недавних исследованиях было показано, что ЧБД даже в период клинического благополучия выявляются незначительные, но отчетливые нарушения иммунной защиты организма. К счастью, для реализации наследственной предрасположенности в частую заболеваемость необходимо воздействие многих дополнительных внешних факторов, которые мы называем фенотипическими [15].

У ЧБД, как правило, нарушается календарь профилактических прививок. Повторные ОРЗ приводят к нарушению развития и функционирования различных органов и систем: дыхательной, пищеварительной, вегетативной нервной и иммунной [10].

Изменяется режим двигательной активности, дети реже находятся на свежем воздухе, что способствует развитию фоновых заболеваний - рахита, дистрофии, анемии. У 52-60% из них уже в дошкольном возрасте формируются хронические заболевания, среди которых ведущее место занимает патология ЛОР - органов и бронхолегочной системы [10].

Такие дети чаще отстают в физическом и психомоторном развитии. Они часто не могут посещать детские дошкольные учреждения, а в школьном возрасте вынуждены пропускать занятия в школе. Среди детей этой группы в школьном возрасте наблюдается в 2 раза больше неуспевающих. Психолого-педагогические данные свидетельствуют о низких показателях развития памяти. У таких детей часто встречаются психологические комплексы, прежде всего - комплекс неполноценности, ощущение неуверенности в себе. Невозможность из-за частых болезней жить полноценной для своего возраста жизнью может привести к социальной дезадаптации (ребенок может избегать сверстников, быть замкнутым, грубым, раздражительным) [14].

При лечении ОРЗ у таких детей используется большое количество медикаментов, в том числе антибиотики, которые обладают побочным действием и способствуют иммуносупрессии и сенсибилизации. Поэтому частые ОРЗ у детей представляют не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. Существует ошибочное мнение, что ОРЗ можно не лечить, - заболевание «пройдет» самостоятельно. Однако респираторные инфекции без адекватного лечения часто принимают затяжное или осложненное течение, легкий насморк может закончиться тяжелой пневмонией или синуситом [17].

Для проведения эффективных профилактических мероприятий необходим поиск индивидуальных методов оздоровления с учетом этиологических и патогенетических механизмов возникновения такого состояния. Необходима работа на всех этапах оздоровления: семья, организованный коллектив, поликлиника, санаторий [8].