Уход за пластиковой трахеостомическои трубкой с несдувающеися манжетой

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. До­брожелательно и уважительно представиться. Посколь­ку пациент не может еще говорить, составить план во­просов, предполагающих однозначные ответы, чтобы больной мог отвечать кивком головы. Объяснить цель и последовательность предстоящей процедуры, полу­чить согласие на ее проведение (кивком головы)

Психологическая подготовка пациен­та к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию

II. Выполнение процедуры

1. Придать пациенту положение Фаулера (если воз­можно)

Обеспечение наиболее удобного поло­жения для манипуляции

2. Под голову больного подложить непромокаемую пеленку. Укрыть шею (ниже трахеостомы) и грудь па­циента пеленкой

Обеспечение чистоты, сухости по­стельного и нательного белья

3. Вымыть и осушить руки. Надеть стерильные перчатки

Профилактика внутрибольничной ин­фекции

4. Осмотреть губы, язык, полость рта больного

Контроль над слизистыми оболочка­ми

5. Отсосать слизь из ротоглотки или очистить полость рта тампонами, смоченными в физрастворе

Профилактика инфицирования слизи­стой оболочки рта

6. Обработать поверхность губ влажным тампоном, осу­шить промокательными движениями

Гигиена губ

7. Смазать губы увлажняющим кремом

Обеспечение физиологического увлаж­нения губ

8. Снять марлевую повязку с трахеостомы, осмотреть трахеостому

Визуальная оценка трахеостомы

9. Оценить надежность фиксирования трубки тесемками

Обеспечение безопасности пациента

10. Сменить тесемки при их загрязнении

Профилактика внутрибольничной ин­фекции

11. Вскрыть ножницами упаковку со стерильным кате­тером, не извлекая его (диаметр катетера равняется 50 % диаметра трахеальной канюли)

Обеспечение стерильности

12. Сменить перчатки

Обеспечение инфекционной безопас­ности

13. Извлечь катетер из пакета и присоединить к соеди­нительной трубке электроотсоса

Обеспечение выполнения процедуры

14. Обработать катетер стерильным глицерином (стериль­ной водой)

Предупреждение травмы слизистой оболочки трахеи

15. Проверить уровень давления в отсосе

Обеспечение выполнения процедуры

16. Предупредить пациента о возможном возникнове­нии кашля и соответствующих действиях

Обеспечение безопасности пациента

17. Ввести катетер в порт Т-образной трубки на 20—30 см и включить электроотсос (давление ~ 25 мм рт.ст.)

Выполнение процедуры

18. Провести осторожное отсасывание слизи (не дольше 10-15 с)

Обеспечение качественного проведе­ния туалета трахеи

19. Извлечь катетер, дать отдохнуть пациенту 1—3 мин

Обеспечение адекватного дыхания. Предупреждение гипоксии

20. Повторить отсасывание слизи до восстановления проходимости дыхательных путей

Продолжение процедуры

21. Извлечь из трахеостомической трубки катетер при появлении кашля

Профилактика осложнений

22. Собирать слизь (которая выбрасывается с силой через трубку) стерильными салфетками

Профилактика внутрибольничной ин­фекции

23. Осушить кожу вокруг трахеостомы, осторожно ото­двигая ее «ушки»

Предупреждение раздражения кожи

24. Закрыть трахеостому влажной салфеткой на турунде — «занавеской»

Предупреждение высыхания трахеи

III. Окончание процедуры

1. Провести дезинфекцию использованного инструмен­тария с последующей утилизацией одноразового

Обеспечение инфекционной безопас­ности

2. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопас­ности

3. Сделать запись в медицинских документах о проведе­нии процедуры и реакции пациента

Обеспечение преемственности сестрин­ского ухода